Лечение. При периимплантите обычно не требуется экстренной терапии, по­этому следует сосредоточить внимание на общих принципах лечения.

При периимплантите обычно не требуется экстренной терапии, по­этому следует сосредоточить внимание на общих принципах лечения.

Если нарушение эпителиального прикрепления не нашло под­тверждения, но имеется кровоточивость, лечение должно быть на­правлено на улучшение гигиены полости рта с последующей тща­тельной профилактикой. Врач также может сократить время до следующего посещения. При нагноении, потере кости и окружаю­щих мягких тканей необходимо хирургическое вмешательство.

Иногда во время имплантации происходят обнажение внутрикос-тной части имплантата и фенестрация. Эта проблема может быть реше­на применением техники, позволяющей добиться регенерации тка­ней во время этого же хирургического вмешательства Правильный план лечения должен включать проведение дополнительных хирурги­ческих мероприятий во время выполнения имплантации (например, увеличение гребня); и решение вопроса о необходимости проведения лечения должно являться результатом тесного сотрудничества между врачом-ортопедом и хирургом (14)

При горизонтальной потере кости вокруг имплантата хирургичес­кое вмешательство на альвеолярной слизистой и десне может предотв­ратить дальнейший процесс потери костной ткани (1). После отделения слизисто-надкостничного лоскута и удаления грануляционной ткани следует перейти к поверхности имплантата. Желательно провести обра­ботку поверхности имплантата лимонной кислотой. Это позволит уда­лить любые остатки эндотоксина (бактериальные липополисахариды), если они есть, как с титановой основы, так и с гидроксиапатитового покрытия имплантата. Другие действия включают коррекцию самого имплантата либо путем стачивания любых обнаженных поверхностей резьбы с помощью бора при обильном промывании изотоническим раствором натрия хлорида, либо удалением обнаженного гидроксиапа-тита Эти манипуляции должны быть выполнены тщательно с образо­ванием гладкой поверхности имплантата, что будет препятствовать ад-гезии и увеличению микробной бляшки.

При наличии кратерообразного дефекта, обнажении имплантата или при глубоких костных дефектах, которые еще могут быть лик­видированы, для улучшения роста новой кости может быть исполь­зована барьерная мембрана. Если мембрана может поддерживать форму «палатки» над дефектом и не спадается, таким образом образуя про­странство для регенерации новой кости, необходимость в костной пересадке отсутствует. Однако, если мембрана не способна поддер­живать это пространство, для заполнения дефекта может использо­ваться аутологичный или аллогенный костный трансплантат (напри-

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

мер, замороженная сухая де минерализованная кость), что может сти­мулировать образование новой кости