Lorry С. Breeding, Leo I. Kupp, Donna L. Dixon

За последние 10 лет быстро увеличилось число больных, которым про­ведена дентальная имплантация с использованием титановых конст­рукций для восстановления полностью или частично лишенного зубов альвеолярного гребня. В 1992 г. было установлено примерно 300 000 зубных имплантатов (1). Так как в настоящее время доступны 17 про­фессиональных систем для имплантации (табл. 12-1) и популярны кур­сы по обучению проведению имплантации, ожидается дальнейшее уве­личение применения зубных имплантатов для восстановления зубных рядов. В результате широкого использования зубных имплантатов вста­ет вопрос о долгосрочное™ и успешной эксплуатации зубных протезов. В настоящее время предполагается, что от 5 до 15% имплантатов (от 15 000 до 45 000 в год) вызывают патологические изменения в окружа­ющих тканях, что делает необходимым их удаление (2). Поэтому в на­стоящее время значительные усилия имплантологоа направлены на вы­работку методик, продлевающих срок функциональной пригодности имплантатов, и минимизацию связанных с этим проблем.

Неудачи имплантации наблюдаются в ранней и поздней стадиях лечения. Ранние осложнения обычно связаны непосредственно с хи­рургическими манипуляциями и являются результатом неправильной хирургической техники, как, например, перегрев кости во время под­готовки ложа для имтшантата. Поздние осложнения наступают по про­шествии некоторого времени после операции и успешной интеграции имплантата в костную ткань, с нормальным его функционированием в течение определенного времени. Эти осложнения обычно связаны с чрезмерным окклюзионным давлением, передаваемым на имплантат при функциональных и парафункциональных нагрузках на протез, фиксируемый на имплантатах

II Зак 2178

Экстренная помощь в стоматологии

Таблица 12-1 Современные системы для зубной имплантации

НА гчдроксиапатит (hydroxyapatite), Т титан (titanium), ТА титановые сплавы (titanium alloy), PS титановое плазменное напыление (plasma sprayed titanium), АО керамика на основе алю миния оксида (aluminum oxide ceramic)

В настоящее время исследователи систематизируют костные имп-лантаты по способу интеграции на две большие группы При успеш­ной интеграции имплантата, покрытого гидроксиапатитом, говорят о биоинтеграции, тогда как остеоинтеграция подразумевает интег­рацию титановых имплантатов (1) Доказано, что оптимальным для обоих типов имплантатов является наличие эпителиального прикреп­ления у их шейки, хотя вокруг шеек некоторых имплантатов отме­чается образование соединительной ткани Эпителиальное прикреп­ление является более уязвимым по сравнению с таковым у естественного зуба, и, следовательно, не следует применять обыч­ных методов обследования имплантата из-за возможности наруше­ния целостности прикрепления

Smith и Zarb предложили критерии для определения успешности внутрикостной имплантации (2) Эти критерии применимы только к ин­дивидуальным имплантатам, которые во время тестирования должны находиться под функциональной нагрузкой

Среди критериев успешности выделяют следующие

• неподвижность отдельного имплантата,

• отсутствие признаков рентгенологического просветления вокруг имплантата,

• средняя вертикальная потеря костной ткани в первый год не долж­на превышать 1 6мм и не более 0 2мм ежегодно после первого года службы имплантата,

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

• отсутствие после имплантации постоянной боли, дискомфорта или воспаления,

• конструкция имплантата позволяет установить коронку или протез по внешнему виду, удовлетворяющему запросы пациента и стома­толога,

• минимальный уровень успеха должен составлять 85% после 5 лет наблюдения и 80% по прошествии 10-летнего периода Оставшаяся часть данной главы посвящена проблемам конструк­ции имплантатов и протезов, фиксируемых на имплантатах

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С КОНСТРУКЦИЕЙ ИМПЛАНТАТА

Периимплантит