Общие сведения. Супраструктуры могут быть разработаны и изготовлены двумя различ­ными способами: они могут присоединяться непосредственно в вер­шине имплантата

Супраструктуры могут быть разработаны и изготовлены двумя различ­ными способами: они могут присоединяться непосредственно в вер­шине имплантата, или к имплантату одним винтом фиксируется опорная головка, к которой другим винтом фиксируется супраструктура. В этом разделе описаны оба способа и различия между ними.

ШВСЗОШВЕЗШВЕ] ПВВИШШВ

Пациент может предъявлять жалобы на отсоединение или подвиж­ность супраструктуры. Клинически супраструктура может быть под­вижной, но часто бывает трудно определить, какой винт освободился или сломался, и вызвана ли подвижность освобождением опорной головки имплантата, если при данном способе используется сборная конструкция опорной головки. Винты часто не могут быть осмотрены непосредственно, так как их отверстия обычно закрываются твердой или мягкой полимерной композитной пластмассой. Этот материал должен быть удален со всех винтовых отверстий. Мягкая полимерная композитная пластмасса (напр.. Permit, Vivadent) может быть удале­на с помощью зонда, однако твердая полимерная композитная плас­тмасса должна удаляться при помощи бора. Устойчивость каждого винта проверяется отверткой или вращающимся ключом. Если при сборной конструкции головки имплантата винт супраструктуры установлен плотно, но в данном положении существует подвижность протеза, оценка удерживающего винта проводится так, как описано в разделе по «развинчиванию удерживающего винта». Если протез присоединен непосредственно к имплантату, и винт стоит плотно, но при этом

Экстренная помощь в стоматологии

существует подвижность протеза, врач должен подумать о переломе имплантата и оценить подвижность внутрикостной части, как описа­но ниже в разделе по внутрикостной части.

Развинчивание фиксирующих винтов в течение первых несколь­ких дней после их установки встречается довольно часто, однако по­вторное освобождение винтов указывает либо на плохую припасовку супраструктуры, наличие окклюзионного несоответствия, окклюзи-онную перегрузку, либо на комбинацию перечисленных факторов Соответствие супраструктуры опорной системе имплантатов оценива­ется на основании расположения винта только в последнем соедине­нии на одном из концов супраструктуры, а также визуально и ману-ально путем определения наличия какого-либо промежутка между головкой имплантата и супраструктурой При надавливании на про­тивоположный от винта конец супраструктуры не должно ощущаться подпружинивания всей системы Кроме того, необходимо проверить соединения всех остальных супраструктур с опорной головкой имп­лантата Если соединение супраструктуры с опорной головкой распо­ложено субгингивально, может быть необходимо проведение рентге-ноконтроля в целях выявления несоответствия для каждого соединения опорной головки с телом имплантата При использовании инстру­ментов для проверки соединений следует соблюдать осторожность, чтобы не поцарапать какую-либо поверхность Соответствие супраст­руктуры конструкции имплантата должно быть абсолютно точным В противном случае супраструктура должна быть переделана для пре­дотвращения возникновения травмирующих силовых нагрузок, на­правленных на внутрикостную часть имплантата Оценка окклюзии проводится как описано выше для несъемных супраструктур

Дизайн удерживающих винтов зависит от их изготовителя и типа опорной головки Большинство винтов имеют прорезь или шести­гранную головку для вворачивания и выворачивания Шестигранный дизайн приобретает все большую популярность и стандартизируется по размерам Для плотного вворачивания освободившегося винта дол­жна иметься подходящая по размеру отвертка, поэтому для оказания помощи таким пациентам необходимо иметь инструменты наиболее ходовых размеров При использовании ручной отвертки винты долж­ны вворачиваться как можно более плотно При использовании вра­щающего ключа винты, соединяющие супраструктуру с опорной го­ловкой, вворачиваются до 10 Н/см², а винты, соединяющие супраструктуру непосредственно с имплантатом, вворачиваются от 1 до 20 Н/см², в зависимости от их формы При использовании для вворачивания винта неподходящего инструмента, винт может быть испорчен, и потребуется его замена Такие винты могут быть доста­точно дорогостоящими, в зависимости от производителя и техничес­ких характеристик Если необходимый инструмент отсутствует, паци­ента следует направить к стоматологу, который постоянно занимается имплантацией Важно, чтобы винты бьыи завернуты плотно, иначе подвижность протеза может привести к перелому его или соединяю-

Глава 12 Проблемы, связанные с дентальной имплантацией

щих компонентов, или же к разрушению поддерживающих структур вокруг имплантата Винтовые отверстия на первом этапе осуществле­ния имплантации закрываются мягкой полимерной композитной пла­стмассой Если необходимо соблюдение эстетики, мягкая полимерная пластмасса наносится ниже окклюзионного расширения отверстия и покрывается твердой полимерной композитной пластмассой соответ­ствующего оттенка Нанесение мягкой пластмассы делает более легким открытие отверстия для винта в будущем