Олный комплекс неотложной терапии
ри симптомах необратимого пульпита в передних и жевательных зу-
-х лечение заключается в полном удалении пульпы (пульпоэктомия).
Экстренная помощь в стоматологии
Передние зубы. Препарирование каналов передних зубов обычно представляет более простую задачу по сравнению с молярами. Если канал вскрыт и апекс полностью сформирован, должна быть точно определена рабочая длина инструмента и канал следует полностью обработать. Если апекс сформирован не полностью, корневая часть пульпы должна быть сохранена с выполнением пульпотомии и аппликацией СаОНд над оставшейся пульпой, в попытке сохранить ее жизнеспособность. Это позволит завершиться формированию корня (апексогенез). Далее зуб должен осматриваться каждые 3 месяца для выявления дистрофической кальцификации или резорбтивных дефектов.
Термин «препарирование канала» включает в себя способ его обработки файлами с выбором адекватного размера для удаления пульпы. Минимальный рекомендованный размер файла — № 25; однако, при широких каналах в центральных резцах может возникнуть необходимость в увеличении просвета канала до № 35-40 с целью адекватной его очистки. При большом канале вначале можно использовать ример, но следует избегать его заклинивания из-за опасности
Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 45
отлома и оставления частей инструмента внутри канала. Файлы № 10 или 15 удаляют небольшое количество ткани, что, вероятно, вызывает в дальнейшем раздражение оставшейся части пульпы. Поэтому вначале, пока канал еще сильно кальцифицирован, препарирование следует проводить файлом № 10 или 15, далее увеличивая канал, как минимум, до размера файла № 25. При обработке файл должен бережно продвигаться вперед до достижения рабочей длины с выполнением, при необходимости, подкручивающих движений под контролем зрения. Канал может быть адекватно обработан круговыми движениями с надавливанием на файл в направлении дентин-ной стенки при его изъятии. Таким образом, должен быть обработан весь периметр канала. Промывающий раствор, такой как натрия ги-похлорид, разводится в воде, по крайней мере, в соотношении 2:1 (не менее 1%) и должен обильно использоваться во время проведения процедуры. Сразу после удаления пульпы канал можно заполнить натрия гидрохлоридом или высушить, положить в полость зуба обычный ватный шарик и закрыть временной пломбой из IRM, Cavit
Экстренная помощь в стоматологии
или другого подходящего для временного восстановления материала. Если выполнено тотальное удаление пульпы, то применение дополнительных медикаментов, таких как формокрезол, не показано и может принести вред после процедуры.
Жевательные зубы. Они представляют большую сложность при лечении, чем передние, по нескольким причинам. Затрудненный доступ, наличие множественных каналов, дополнительные изгибы корня — это лишь немногие из причин, делающих полное лечение задних зубов более трудоемкой задачей. Поэтому в таких случаях лечение требует дополнительных затрат времени.
Инструментальная обработка выполняется так же, как и на передних зубах. Особенно важно определить рабочую длину инструмента до начала обработки каждого канала в связи с наличием увеличенного корневого изгиба во многих зубах. Неправильное определение рабочей длины приводит к уменьшению глубины обработки, тем самым ухудшаются качество лечения и дальнейший прогноз. В случае полной облитерации полости зуба или кальцифи-кации канала или при их сочетании необходимо четко представлять анатомию полости и положение зуба в дуге для уменьшения вероятности боковой перфорации В таких случаях предпочтительна консультация эндодонтолога. В зависимости от опыта стоматолога, его практических навыков и наличия времени для лечения, основным методом контроля является рентгенографическое исследование пространства канала. Следовательно, если канал или полость зуба сильно кальцифицированы или не видны на рентгенограмме, пациент нуждается в консультации. Для передних зубов уровень сложности и вероятность перфорации значительно увеличиваются, если полость канала расположена на один или более миллиметр ниже це-менто-эмалевого соединения
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 718;