Минимальный комплекс неотложной терапии

Если времени для лечения мало, то проведение отдельно антибактери­альной и болеутоляющей терапии не рекомендуется; однако в затруд­нительных случаях, требующих консультации, может быть необходи­мым. Рекомендуется следующий минимум неотложной терапии:

Передние зубы. Минимальная неотложная терапия передних зубов состоит в пульпотомии (частичное удаление ткани пульпы), если чув­ствительность к перкуссии отсутствует или минимальна (рис. 2-10). Обес­печивается доступ, коронковая часть пульпы ампутируется и удаляется с помощью ложкообразного экскаватора или низкоскоростного круг­лого бора №6. Глубина ампутации зависит от размера воспалительного поражения ткани. Клинически о воспалении можно судить по величине кровотечения из оставшейся части пульпы. Сразу после удаления наи­более воспаленной ткани оно уменьшается. Поэтому, если после ампу­тации пульпы на уровне устья канала кровотечение продолжается, сле­дует проводить дальнейшую ампутацию в апикальном направлении с помощью файлов. Если канал достаточно велик, то для удаления боль­шой части оставшейся пульпы вместо файла можно использовать ри-мер. Если остается жизнеспособная ткань, можно использовать шарик, обильно смоченный формокреэолом, и провести временное закрытие зуба с IRM (IRM — это цинк-эвгеноловый цемент для временного закрытия зуба) или Cavit. Следует оставлять достаточно места для вре­менного материала в целях достижения адекватного закрытия зуба. При работе с Cavit для предотвращения утечки требуется глубина полости не менее 3.5 мм.

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 43

Жевательные зубы. Для них минимальная терапия также заключает­ся в пульпотомии. Ббльшая часть пульпы обычно находится в небных каналах верхнечелюстных моляров или дистальных каналах нижнече­люстных моляров, однако эти большие каналы могут быть обработаны ждодонтическими инструментами, а коронковая пульпотомия выпол-'чется на меньших каналах (менее богатых тканями) с помощью экс-лнатора или круглого бора. Обильно смоченный формокрезолом ват-ый шарик размещается над каналом, содержащим жизнеспособную ань; сухой шарик располагается над большим каналом, и зуб закры-ется подходящим временным материалом. Подготовку доступа следу-выполнять осторожно, если полость зуба слишком кальцифициро-

•на или он покрыт коронкой.