Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения.


Тайлииа 2-5 Клинические признаки необратимого пульпита
Клинические тесты Комментарии
Визуальный осмотр Проверка на наличие разрушения перелома припухлос­
    ти свищевого хода, оценка положения зуба гиперок-
    клюзми
Пальпация Нет ответа в начале может-появляться в поздних стадиях
Перкуссия Нет ответа в начале может появляться в поздних стадиях
Подвижность Нет (пока периодонт интактный)
Периодонтальные пробы Результаты в пределах нормы (до появления сопутствую­
    щих пер подо нтальных заболеваний)
Температурный тест Гиперчувствителыный ответ на горячее и холодное с
    пролонгированным ответом
Электрический пульпарный Есть ответ
тест    
Трансилл юми нация Иногда применяется когда предполагаемой причиной
    является возможный перелом
Селективная анестезия При осторожном применении может помочь в определе­
    нии больного зуба
Зондирование пульпарной Обычно не является необходимым, т к зуб жизнеспосо­
камеры бен
Рентге нол оги ческое Пери апикальная рентгенография выявляет в поздней
исследование стадии нормальную или несколько расширенную перио-
    дрнтальную связку

 

Из анамнеза нужно выяснить тип температурного раздражителя (го­рячее, холодное) и характер болевого ощущения при раздражении В с^чае, когда пациента беспокоит сильная боль при холодовом раздра­жении, врач должен начать тестирование с аккуратного обдувания струёй воздуха, во избежание появления значительной боли Если пациент отмечает чувствительность к горячему, может быть полезно примене­ние в качестве раздражителя подогретой гуттаперчи

Хотя гиперчувствительная реакция на термические раздражители оказывает на обратимое состояние пульпы, пролонгированный ответ или появление спонтанных болей с гиперчувствительностью или без нее указывают на необратимость процесса Ответ считают пролонгиро­ванным, если продолжительность реакции на стимуляцию составляет более 30-60 с Он может существовать, по крайней мере, в двух различ­ных формах Первая из них выражается в немедленной гиперчувстви-тельности и острой бал и, которая поддерживается несколько минут на высоком уровне Эта реакция наиболее драматична и может требовать применения местной анестезии для купирования боли Вторая форма ответа менее драматична и более трудна в распознавании В этом случае начальный ответ также гиперчувствительный, с острой, но быстро ис­чезающей болью Однако, при дополнительном рас просе, пациент опи-


40 Экстренная помощь в стоматологии


Рисунок 2-8. 1 -и мочяр верхней челюсти с наложенной на пульпу обширной амальгамовой пломбой, которая привела к необратимым воспалитель ным изменениям в пульпе и незначительным в периа-пикальных тканях


сывает тупую, менее острую, пульсирующую боль, которая продол­жается несколько минут. Эта, хотя и менее драматичная, форма ответа также указывает на наличие необратимого пульпита.

Электрическое тестирование пульпы указывает лишь на жизнеспо­собность или некроз пульпы, поэтому температурные тесты более ин­формативны. Чувствительность к перкуссии или пальпации появляется только при распространении воспалительного процесса на периапикаль-ные ткани. Также важно оценить состояние периодонта и подвижность зуба. В начальной стадии необратимого пульпита имеются лишь ми­нимальные рентгенографические изменения в периапикальной ткани (рис. 2-8); однако, при прогрессировании воспалительного процесса в сторону апекса, появляются видимые рентгенологические признаки, на­пример, незначительное или умеренное расширение периодонтального связочного пространства в области верхушки корня








Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 606;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.005 сек.