Правила ведения послеоперационного периода, меры профилактики, диагностики и лечения возможных послеоперационных осложнений у больных с МН.
Различают осложнения раннего послеоперационного периода, а также осложнения отдаленного послеоперационного периода.
Осложнения раннего послеоперационного периода:
1) Кровотечение.
Причинами послеоперационного кровотечения являются: свободный гепарин в крови, тромбоцитопения (меньше 5х1010/л), низкий Ht (меньше 30%), фибринолиз, дефект хирургической техники, чрезмерное введение в организм веществ, усиливающих наклонность к геморрагии. Тактика при кровотечении включает: оценку величины и темпа кровотечения, оценку свертываемости крови и восполнение дефицита ее компонентов, проведение реоперации.
2) Синдром низкого минутного объема и артериальной гипотензии (шок).
Лечение осуществляется в следующей последовательности: коррекция остаточной патологии или возникшей после операции патологии требующих реоперации, остановка кровотечение и восполнение кровопотери, ликвидация (исключение) тампонады путем реоперации, коррекция ацидоза и электролитного дисбаланса, устранение аритмий, устранение гиповолемии.
3) Аритмии: желудочковая экстрасистолия, предсердная тахикардия,узловой (атриовентрикулярный) ритм, мерцательная аритмия, трепетание предсердий, желудочковая тахикардия, поперечная (атриовентрикулярная) блокада, фибрилляция желудочков, остановка сердца.
4) Острый гемолиз.
5) Нарушение диуреза.
6) Нарушения кислотно – щелочного равновесия.
7) Электролитный дисбаланс.
8) Легочные осложнения: травматический ларинго – трахеит, ателектаз, бронхопневмония, трахеобронхиолит, “шоковое легкое”, плевропневмония, хилоторакс, гидроторакс, гемоторакс, клапанный пневмоторакс, подкожная воздушная эмфизема, эмпиема плевры, абсцесс легкого.
9) Печеночно – почечная недостаточность.
10) Осложнения со стороны центральной нервной системы: гипоксический отек головного мозга, воздушная, тромботическая или кальциевая эмболия, кровоизлияния в мозг или его оболочки.
11) Некрозы миокарда: субэндокардиальные некрозы миокарда, очаговый инфаркт миокарда.
12) Застойная недостаточность миокарда: резидуальный сброс крови, некоррегированная регургитация, остаточный градиент давления, паравальвулярная фистула, частичный тромбоз клапанного протеза и тд.
13) Психические расстройства.
14) Гнойно – септические осложнения: септический эндокардит ранний, септический шок, сепсис, медиастинит, перикардит, эмпиема плевры, абсцесс легкого, бронхопневмония, трахеобронхеолит, остеомиелит, лигатурный свищ, тромбофлебит, пролежни, расхождение краев раны с вторичным инфицированием.
Осложнения отдаленного послеоперационного периода:
1) Артериальная тромбоэмболия: в бассейне мозговых сосудов, в коронарные сосуды, в периферическую артерию, в почечную артерию.
2) Септический эндокардит поздний.
3) Паравальвулярная фистула.
4) Дисфункция искусственного клапана.
5) Реканализация септального дефекта.
6) Ложная аневризма.
7) Расстройства ритма: мерцательная аритмия, экстрасистолия, брадикардия, пароксизмальная тахикардия.
8) Недостаточность кровообращения.
9) Нейропсихические расстройства.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 676;