Глава 2 Диагностика и лечение боли дентального происхождения
| Тайлииа 2-5 Клинические признаки необратимого пульпита | |
| Клинические тесты | Комментарии |
| Визуальный осмотр | Проверка на наличие разрушения перелома припухлос |
| ти свищевого хода, оценка положения зуба гиперок- | |
| клюзми | |
| Пальпация | Нет ответа в начале может-появляться в поздних стадиях |
| Перкуссия | Нет ответа в начале может появляться в поздних стадиях |
| Подвижность | Нет (пока периодонт интактный) |
| Периодонтальные пробы | Результаты в пределах нормы (до появления сопутствую |
| щих пер подо нтальных заболеваний) | |
| Температурный тест | Гиперчувствителыный ответ на горячее и холодное с |
| пролонгированным ответом | |
| Электрический пульпарный | Есть ответ |
| тест | |
| Трансилл юми нация | Иногда применяется когда предполагаемой причиной |
| является возможный перелом | |
| Селективная анестезия | При осторожном применении может помочь в определе |
| нии больного зуба | |
| Зондирование пульпарной | Обычно не является необходимым, т к зуб жизнеспосо |
| камеры | бен |
| Рентге нол оги ческое | Пери апикальная рентгенография выявляет в поздней |
| исследование | стадии нормальную или несколько расширенную перио- |
| дрнтальную связку |
Из анамнеза нужно выяснить тип температурного раздражителя (горячее, холодное) и характер болевого ощущения при раздражении В с^чае, когда пациента беспокоит сильная боль при холодовом раздражении, врач должен начать тестирование с аккуратного обдувания струёй воздуха, во избежание появления значительной боли Если пациент отмечает чувствительность к горячему, может быть полезно применение в качестве раздражителя подогретой гуттаперчи
Хотя гиперчувствительная реакция на термические раздражители оказывает на обратимое состояние пульпы, пролонгированный ответ или появление спонтанных болей с гиперчувствительностью или без нее указывают на необратимость процесса Ответ считают пролонгированным, если продолжительность реакции на стимуляцию составляет более 30-60 с Он может существовать, по крайней мере, в двух различных формах Первая из них выражается в немедленной гиперчувстви-тельности и острой бал и, которая поддерживается несколько минут на высоком уровне Эта реакция наиболее драматична и может требовать применения местной анестезии для купирования боли Вторая форма ответа менее драматична и более трудна в распознавании В этом случае начальный ответ также гиперчувствительный, с острой, но быстро исчезающей болью Однако, при дополнительном рас просе, пациент опи-
40 Экстренная помощь в стоматологии
| Рисунок 2-8. 1 -и мочяр верхней челюсти с наложенной на пульпу обширной амальгамовой пломбой, которая привела к необратимым воспалитель ным изменениям в пульпе и незначительным в периа-пикальных тканях |
сывает тупую, менее острую, пульсирующую боль, которая продолжается несколько минут. Эта, хотя и менее драматичная, форма ответа также указывает на наличие необратимого пульпита.
Электрическое тестирование пульпы указывает лишь на жизнеспособность или некроз пульпы, поэтому температурные тесты более информативны. Чувствительность к перкуссии или пальпации появляется только при распространении воспалительного процесса на периапикаль-ные ткани. Также важно оценить состояние периодонта и подвижность зуба. В начальной стадии необратимого пульпита имеются лишь минимальные рентгенографические изменения в периапикальной ткани (рис. 2-8); однако, при прогрессировании воспалительного процесса в сторону апекса, появляются видимые рентгенологические признаки, например, незначительное или умеренное расширение периодонтального связочного пространства в области верхушки корня
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 674;