Диагностика. Объективные и субъективные данные обнаруживают некоторые отли­чительные черты, характерные для необратимого пульпита:

Объективные и субъективные данные обнаруживают некоторые отли­чительные черты, характерные для необратимого пульпита:

1. Пролонгированная гиперчувствительная реакция на горячее и хо­лодное.

2. Наличие в анамнезе спонтанной боли.

3. Полностью или частично жизнеспособная пульпа.

4. Чувствительность к перкуссии только в поздних стадиях воспали­тельного процесса.

Во многих случаях, когда воспаление распространяется на периапи-кальные ткани, происходит незначительное выдвижение зуба из лунки, являющееся результатом травматической окклюзии или гиперокклюзии;

однако, если выставлен диагноз необратимого пульпита, лечение одной лишь окклюзии не является адекватной терапией, так как гиперокклю-зия — это результат воспаления верхушечного периодонта. Следователь­но, методом выбора является лечение корневого канала.

Глава 2. Диагностика и лечение боли дентального происхождения 41

ДВВаШВЕЗШСЗЕ] Е]В[ЗЕШ][1][1]

Терапия, направленная на уменьшение симптоматики, должна быть начата сразу после постановки диагноза необратимого пульпита. При этом существует всего два признанных метода лечения: терапия корневого }уанала или экстракция зуба. Выбор метода основывается на желании па­циента и стоматолога сохранить зуб, проведя лечение корневого канала. В выборе терапии важным фактором является наличие времени. В следую-цих разделах рассматривается регламент рекомендуемой минимальной и юлной неотложной терапии (табл. 2-6). Среди факторов, влияющих на выбор метода лечения, можно выделить практические навыки врача, тип зуба, подлежащего лечению (передний или задний), форма и раз­мер полости зуба (кальцифицированная или вскрытая), изгибы корней, количество каналов, лимит времени и тяжесть воспалительного процес­са (наличие или отсутствие чувствительности к перкуссии)

Основная начальная процедура — удаление кариозно измененного дентина, который может привести к неадекватному пломбированию, микробному обсеменению корневого пространства и обострению в про­межутках между лечением. В случаях, когда остается малая часть струк­туры зуба, необходимо проведение временного восстановления, чтобы обеспечить надежную изоляцию перед созданием доступа к корневому каналу. Он должен быть максимально хорошим, принимая во внима­ние остающуюся часть коронки зуба На рис. 2-9 показана подготовка наилучшего доступа для каждого зуба

Таблица 2-6 Лечение необратимого пульпита

Минимальный комплекс неотложной терапии

Пульпотомия (ткань пульпы удаляется под контролем кровотечения) Большой канальный ример

Обильно смоченный формокрезолом ватный шарик над жизнеспо­собной пульпой

Временное восстановление (IRM, Cavrt) Полный комплекс неотложной терапии

Пульпоэктомия (полное удаление пульпы) Идеальная рабочая длина

Полностью обработанный канал с помощью эндодонтических инст­рументов (файлов) по крайней мере № 25 при малом канале и № 35-40 при большом

Обильное промывание 2 6% раствором натрия гипохлорида Оставление раствора или осушение канала Закрытие канала сухим ватным шариком Временное восстановление (IRM, Cavrt)

экстренная помощь в стоматологии