Содержательный модуль 4. Сосудистая хирургия 2 страница

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноок-клюзии — одностороннее расшире­ние верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести раз­общение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, ок-клюзионными накладками в боко­вом участке на стороне правильно­го смыкания зубных рядов. Обяза­тельно нужны отпечатки зубов-ан­тагонистов, что позволяет увели­чить опору. За счет активации вин­та происходит одностороннее рас­ширение верхнего зубного ряда.

При двусторонней палатиноок-клюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи-онных отпечатков). За счет актива­ции ортодонтического винта или пружины Коффина происходит дву­стороннее расширение верхнего зубного ряда (рис. 13.93). При нали­чии ортодонтических колец на пер­вые постоянные моляры со специа­льными замковыми креплениями на небной поверхности колец высоко­эффективно воздействие пружинно­го стального небного расширяюще­го аппарата квадро-хеликс (quadro

helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладаю­щего «памятью формы».

При лингвоокклюзии (односто­ронней) задачей ортодонтического лечения является одностороннее расширение нижнего зубного ряда. В этих случаях изготавливается пластинка на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками и от­печатками зубов-антагонистов на стороне правильного смыкания зубных рядов. Одностороннее рас­ширение нижнего зубного ряда происходит за счет активации вин­та или пружинящего элемента. При двусторонней лингвоокклюзии за­дачей лечения является двусторон­нее расширение нижнего зубного ряда. Для этого изготавливают пла­стинку на нижнюю челюсть с ок­клюзионными накладками с обеих сторон (без отпечатков зубов-анта­гонистов). Активация винта или пружины способствует двусторон­нему расширению нижнего зубного ряда. Можно также использовать лингвальные дуговые аппараты (рис. 13.94).

При вестибулоокклюзии (двусто­ронней) необходимо уменьшить трансверсальный размер «повинно­го» верхнего или нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии, обу­словленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавлива­ют пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной по­верхностью для контакта с нижним зубным рядом.

Трансверсальное сужение верхне­го зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскру­ченном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.

При сочетании вестибулоокклю­зии верхнего зубного ряда и линг­воокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокраще­ние трансверсального размера верх-

Рис. 13.94. Расширение нижнего зубного

него и расширение нижнего зубно­го ряда (рис. 13.95).

Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

13.12. Аномалии окклюзии передних зубов

Аномалии окклюзии передних зу­бов проявляются в виде нарушения их смыкания — дизокклюзии.

В сагиттальной плоскости нами выделены следующие аномалии ок­клюзии фронтальных зубов:

• сагиттальная резцовая дизокклю-зия;

• прямая окклюзия;

• обратная резцовая окклюзия;

• обратная резцовая дизокклюзия. По вертикали:

• вертикальная резцовая дизокклю­зия;

• глубокая резцовая окклюзия;

• глубокая резцовая дизокклюзия.

Вертикальная резцовая дизок­клюзия оценивается в переднем и боковых участках. Очень часто как правильное, так и аномальное смы­кание зубов-антагонистов в боко­вых отделах сопровождается отсут­ствием смыкания передних зубов — дизокклюзией: вертикальной диз-окклюзией фронтальных зубов, или

Рис. 13.95. Ортодонтический аппарат, используемый для лечения вестибуло­окклюзии верхнего зубного ряда и лин­гвоокклюзии нижнего зубного ряда.

резцовой дизокклюзией (открытый прикус). Гораздо реже отсутствует смыкание зубов-антагонистов в бо­ковых отделах.

Одна из тяжелых деформаций зу-бочелюстной системы — резцовая дизокклюзия, симптомом которой является отсутствие смыкания меж­ду передними зубами верхней и нижней челюстей. Протяженность и величина вертикальной щели мо­гут быть различными, что и опреде­ляет тяжесть патологии.

У детей с дизокклюзией нарушена речь. В глотании участвуют мимиче­ские мышцы лица, проявляется это напряжением мышц, поднимающих и опускающих утолки рта, круговой мышцы рта. У пациентов с дизок­клюзией морфологические наруше­ния зубочелюстной системы сопро­вождаются значительными функци­ональными нарушениями. При кли­ническом осмотре рта отмечается отсутствие смыкания какой-либо

отростка верхней челюсти в области фронтальных зубов и чрезмерном росте в области боковых зубов.

Выделение клинико-морфологи-ческих разновидностей резцовой дизокклюзии позволяет выбрать метод целенаправленного лечения.

В период смены зубов (вторая по­ловина) и после него саморегуляция вертикальной дизокклюзии не на­блюдается, поэтому для детей с мо­лочными зубами в первой половине их смены при первой клинико-мор-фологической разновидности верти­кальной дизокклюзии бывает доста­точно изготовить пластинку на ниж­нюю челюсть с пластмассовой за­слонкой для языка, которая быстро корректирует положение языка при глотании и речи. При второй кли-нико-морфологической разновид­ности рекомендуется использовать пластинку на нижнюю челюсть с пластмассовой заслонкой для языка и окклюзионными накладками в об­ласти жевательных зубов. При лече­нии детей с третьей разновидностью дизокклюзии применяют в вечернее и ночное время аппарат Андрезе-на—Гойпля, а в остальное время — пластинку на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками в об­ласти боковых зубов и пластмассо­вой заслонкой для языка. Целесооб­разно использовать двучелюстной аппарат МГМСУ. В период сформи­рованного прикуса постоянных зу­бов лечение эффективно с помощью несъемной аппаратуры: аппаратов Кожокару, Энгля, брекет-системы на верхнюю и нижнюю челюсти с реверсионными дугами. Иногда у взрослых пациентов проводят про­тезирование, при этом вертикаль­ную щель закрывают коронками, удлиняющими передние зубы, до­стигая их смыкания.

Учитывая сложность данного ви­да зубочелюстной аномалии, боль­шее внимание следует уделять ее профилактике, чтобы вовремя пре­дупредить развитие дизокклюзии в вертикальной плоскости.

13.12.1. Глубокие резцовые окклюзия и дизокклюзия

Клиническая картина. В норме верх­ние передние зубы перекрывают нижние на у₃ высоты коронки, определяется их режуще-бугорко­вое смыкание. При увеличении глу­бины перекрытия в области перед­них резцов более чем на у высоты коронки, а также нарушении их правильного смыкания формирует­ся вертикальная аномалия окклю­зии. При этом увеличивается глуби­на резцового перекрытия, однако перекрытие может сочетаться с сохранением режуще-бугоркового контакта резцов верхней и нижней челюстей или его отсутствием. В первом случае формируется глу­бокая резцовая окклюзия, во вто­ром — глубокая резцовая дизок­клюзия (глубокий прикус).

Диагностика. Степень выраженно­сти аномалии определяется глуби­ной резцового перекрытия. На пер­вой стадии формирования этой ано­малии сохраняется режуще-бугорко­вый контакт между резцами верхней и нижней челюстей, но глубина пе­рекрытия увеличивается {глубокая резцовая окклюзия). Затем отмечает­ся отсутствие режуще-бугоркового контакта между резцами верхней и нижней челюстей. Формируется глу­бокая резцовая дизокклюзия.

Глубокую резцовую окклюзию следует рассматривать как вариант нормы (в случае глубины резцового перекрытия не более чем на поло­вину коронки нижнего резца), т.е. в дальнейшем при смене зубов может наступить саморегуляция. Если же в процессе формирования анома­лии происходит усугубление глуби­ны резцового перекрытия, то это следует рассматривать как анома­лию окклюзии, которую необходи­мо лечить. Глубокая резцовая ок­клюзия может формироваться за счет смещения верхних резцов впе­ред и вниз (2) или нижних резцов назад и вверх (3). Возможны про-

трузия верхних резцов и одновре­менное смещение их вниз (4), а также ретрузия нижних резцов и смещение их вверх (5).

Иногда встречается сочетание глубокой резцовой дизокклюзии с аномалией смыкания в сагитталь­ном направлении, например сочета­ние глубокой резцовой дизокклю­зии с дистальной и перекрестной окклюзией. Отметим, что глубокая резцовая окклюзия (дизокклюзия) может формироваться в «чистом виде» без других сопутствующих аномалий окклюзии и может сопро­вождаться небным наклоном верх­них передних зубов — ретрузией. В боковых участках зубных рядов формируется дистальная окклюзия.

Лечение наиболее эффективно в период прорезывания первых по­стоянных моляров, клыков и вто­рых постоянных моляров. План ле­чения определяется положением отдельных зубов, нарушением фор­мы и размера зубных рядов, смыка­ния зубов в боковых отделах. По показаниям проводят санацию по­лости рта, носоглотки, пластику уз­дечек губ и языка.

Детям с молочными зубами реко­мендуется вводить в рацион пита­ния больше твердой пищи (фрукты овощи и др.). При наличии вредны) привычек (сосание пальцев, губ различных предметов) необходимс отучать от них в раннем возрасте Для устранения вредных привыче! применяют вестибулярные пластин­ки, назначают лечебную гимнастику для нормализации функции языка t жевательных мышц, а также реко мендуют замещение дефектов поел' ранней потери молочных зубов.

Активное ортодонтическое лече ние проводят в период смены зубов Используют пластинки на верхнюю челюсть с накусочной площадкой, боковых участках разобщают зубны ряды (на 2 мм выше, чем при поло жении нижней челюсти в физиоло гическом покое), что способствуе зубоальвеолярному удлинению.

мл" лечения глубокой резцовой дизокклюзии применяют моноблок Андрезена—Гойпля. В аппарате не­обходимо выпиливать пластмассу из-под боковых зубов, что создает возможность для их зубоальвеоляр-ного удлинения. В переднем участ­ке зубного ряда режущие края ниж­них передних зубов соприкасаются с пластмассовым капюшоном, что приводит к их зубоальвеолярному внедрению. Действие аппарата основано на растяжении жеватель­ной мускулатуры. При этом возни­кает миотатический рефлекс, спо­собствующий зубочелюстной пере­стройке в вертикальной плоскости. При глубокой резцовой дизок­клюзии целесообразно применять позиционеры. В этом случае при проведении лечения с помощью set-up-системы нижние передние зубы на гипсовой модели «внедря­ются», а при наложении позицио­нера — частично внедряются.

В постоянном прикусе показано использование несъемных ортодон-тических конструкций с межчелю­стной тягой (аппараты Энгля, Бег-га, брекет-система), а также сочета­ние функциональной и несъемной техники.

Для лечения глубоких резцовых окклюзии и дизокклюзии с помо­щью брекет-системы применяют ютилити-дуги, реверсионные дуги (степень искривления дуги зависит от выраженности патологии) с опор­ными кольцами, а также с межчелю­стной тягой. Лечение направлено на устранение зубоальвеолярного уко­рочения в области фронтальных зу­бов верхней и нижней челюстей и зу­боальвеолярного удлинения в боко­вых участках. Это лечение проводят в два этапа: на 1-м этапе нормализу­ется смыкание зубов-антагонистов, на 2-м этапе достигаются режу­ще-бугорковые контакты путем уд­линения нижнего зубного ряда в са­гиттальном направлении. Цель — достичь нормализации положения отдельных зубов, не изменяя величи-

ны межрезцового угла, так как в слу­чае его изменения возможен реци­див. Ортодонтическое лечение у взрослых сочетают с компактоостео-томией (по показаниям).

Лечение с помощью ортодонти-ческих конструкций целесообразно сочетать с лечебной гимнастикой, направленной на тренировку жева­тельных и височных мышц и пере­распределение функциональной на­грузки между мышцами-антагони­стами. Успех лечения зависит также от тенденций роста зубочелюстной системы. Так, у детей с глубокой резцовой окклюзией (дизокклю-зией) при горизонтальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа имеются трудности в лечении, и прогноз его неблагоприятный. Бла­гоприятный прогноз лечения воз­можен при вертикальной тенден­ции роста лицевого отдела черепа.

13.12.2. Сагиттальная резцовая дизокклюзия

Клиническая картина. Сагиттальная резцовая дизокклюзия является аномалией смыкания передних зу­бов в сагиттальной плоскости. Диа­гноз сагиттальной резцовой дизок­клюзии правомерен в тех случаях, когда отсутствует смыкание перед­них зубов в результате их протрузии и ретрузии нижних передних зубов, при этом глубина резцового пере­крытия сохраняется такой же, как и у детей с нормальной (физиологи­ческой) окклюзией. Когда же изме­няется глубина резцового перекры­тия, сагиттальная резцовая дизок­клюзия сочетается с вертикальны­ми аномалиями окклюзии, а имен­но с вертикальной резцовой окклю­зией (дизокклюзией).

Изменение положения верхних передних зубов может быть в ре­зультате их протрузии или измене­ния их наклона (торка). Это являет­ся следствием макродентии или на­личия сверхкомплектных зубов.

Причиной протрузии верхних пе­редних зубов может быть измене­ние миодинамического равновесия мышц-антагонистов и синергистов. Так, повышенная функция языка при глотании, неправильное его положение при относительном фи­зиологическом покое нижней че­люсти также могут привести к про­трузии верхних фронтальных зубов (рис. 13.96). Одновременно наблю­дается снижение функционального состояния круговой мышцы рта — выносливости. Поэтому детям с са­гиттальной резцовой дизокклюзией трудно смыкать губы в течение продолжительного времени. Одна­ко благодаря частому повторному напряжению круговой мышцы рта при смыкании губ повышается си­ловая характеристика мышцы, что проявляется в увеличении амплиту­ды ЭМГ этой мышцы.

Сагиттальная резцовая дизок­клюзия может возникнуть и в резу­льтате ретрузии нижних передних зубов. Этому способствуют микро-дентия зубов нижней челюсти, их адентия, а также короткая уздечка языка. Наряду с ретрузией нижних передних зубов наблюдается их ску­ченное положение, при этом изме­няется форма нижнего зубного ряда (трапециевидная).

Сагиттальная резцовая дизок­клюзия может быть в результате вредных привычек (сосание соски, языка, пальца, предметов). При этом сформируются аномалии ок­клюзии не только в сагиттальной, но и в вертикальной плоскости. Са­гиттальная резцовая дизокклюзия отмечается в «чистом виде». В этом случае смыкание боковых зубов нормальное. Очень часто дисталь-ная окклюзия сочетается с сагитта­льной резцовой дизокклюзией.

Диагностика. У детей с сагитталь­ной резцовой дизокклюзией следу­ет обращать внимание на такие ли­цевые признаки, как несмыкание губ, полуоткрытый рот, расположе­ние верхних резцов на нижней губе.

Рис. 13.96. Формирование сагитталь­ной резцовой дизокклюзии в результате нарушения функции языка.

Скошенность подбородка назад ха­рактерна для дистальной окклюзии, обусловленной дистальным поло­жением нижней челюсти (ретро-генический профиль). Выпуклый (прогнатический) профиль присущ детям с протрузией верхних перед­них зубов.

Степень выраженности аномалии определяется величиной сагитталь­ной щели между резцами верхней и нижней челюстей. Следует четко представлять, вследствие чего воз­никла сагиттальная щель: за счет протрузии верхних передних зубов или их переднего положения либо за счет ретрузии нижних передних зубов или изменения их положения.

Лечение. Целью ортодонтическо-го лечения является нормализация окклюзии передних зубов. В случае протрузии верхних передних зубов необходимо определить причину, приведшую к этой аномалии, затем выявить наличие диастемы и трем между фронтальными зубами.

Задачей лечения сагиттальной резцовой дизокклюзии, обуслов­ленной протрузией верхних перед­них зубов (тремы и диастема между зубами), является нормализация положения верхних передних зубов путем их перемещения в небном направлении. Для этого можно ис­пользовать пластинку на верхнюю челюсть с вестибулярной дугой с

хлорвиниловым покрытием. Пред­варительно из-под верхних перед­них зубов удаляют пластмассу. Для уплощения переднего участка верх­него зубного ряда используют ско­льзящую дугу Энгля, а также лице­вую дугу с внеротовой тягой. Для перемещаемых зубов изгибают лен­точные перекидные амортизирую­щие кламмеры, которые припаива­ют к лицевой дуге. При наложении резиновой тяги между лицевой ду­гой и шейным упором верхние пе­редние зубы испытывают повышен­ную нагрузку и перемещаются не-бно. Для лечения протрузии верх­них передних зубов используется брекет-система, начиная с возраста 9-10 лет.

Хорошие результаты можно до­стичь при использовании эластич­ного позиционера с предваритель­ным проведением set-up.

При протрузии верхних передних зубов, между которыми отсутствуют тремы и диастема, лечение проводят иначе. В связи с макродентией рез­цов верхней челюсти удаляются первые премоляры, на их место пе­ремещают клыки, после чего верх­ние резцы смещают в небном на­правлении. Такой тактикой достига­ется сокращение размера верхнего зубного ряда. Какие зубы и какое количество зубов подлежит удале­нию, зависит от величины сагит­тальной щели между резцами, а так­же от места прохождения средней линии. Если средняя линия прохо­дит между резцами и величина са­гиттальной щели значительная, то необходимо удалять первые премо­ляры (чаще) или вторые премоляры (слева и справа) верхней челюсти. Если же средняя линия смещена и не находится в одной вертикальной плоскости, то зубы удаляют на про­тивоположной стороне верхнего зубного ряда. Если коронка первого моляра значительно разрушена, этот зуб можно удалить.

Применяют ортодонтическую технику для дистального перемеще-

ния клыков. Можно изготовить ор-тодонтические коронки (кольца) на второй премоляр и первый моляр, произвести их спайку и таким обра­зом создать точку опоры будущего аппарата. На клык также изготав­ливается коронка или кольцо и с вестибулярной стороны припаива­ется в вертикальном направлении штанга. В результате наложения ре­зиновой тяги происходит дисталь-ное перемещение клыка. Можно также изготовить пластинку на вер­хнюю челюсть с опорными кламме-рами Адамса и пуговчатыми клам-мерами. В качестве активного эле­мента применяют изогнутый кусок проволоки диаметром 0,8 мм, один конец которого вваривается в базис аппарата (на уровне моляров), а второй изгибают вертикально вниз и вводят вертикально в трубку, припаянную к вестибулярной по­верхности коронки, фиксирован­ной на клыке, подлежащем переме­щению. Активацию проволочного элемента осуществляют благодаря сокращению размера М-образного изгиба, выполненного предварите­льно на активном элементе.

Сагиттальная резцовая щель мо­жет возникнуть вследствие язычно­го и скученного положения нижних передних зубов. Наряду с этим про­исходит усугубление глубины рез­цового перекрытия. Лечение прово­дят следующим образом. При нали­чии места для резцов в зубном ряду зубы можно поставить в правиль­ное положение, используя для этой цели пластинку на нижнюю че­люсть с двумя винтами, опорными лапками на первые моляры, пугов-чатые кламмеры. Винты располага­ют на уровне клыка и премоляра, и при их активации нижние резцы перемещают в сторону губы, тем самым нормализуют их положение. Для устранения вредного влияния нижней губы на нижние передние зубы изготавливают губной пласт­массовый пелот, который оттягива­ет нижнюю губу и изменяет мио-

динамическое равновесие между круговой мышцей рта и мышцами языка.

Если наряду со скученным поло­жением нижних передних зубов имеется сужение зубных рядов в их боковых участках, нужно расширить зубные ряды в трансверсальном на­правлении, создав таким образом место для нижних передних зубов. При лечении скученности положе­ния нижних резцов целесообразно применять губной бампер, что по­зволит расширить и нормализовать нижний зубной ряд. Для лечения можно использовать также стабиль­ную дугу Энгля. За счет активации лигатур, подвязанных к аномально стоящим резцам, последние переме­щают к дуге, нормализуют их поло­жение. Нормализовать положение нижних резцов можно с помощью брекет-системы. Если же причиной сагиттальной резцовой дизокклюзии послужили нижние резцы, размеры которых меньше нормальных (мик-родентия), то следует прибегнуть к протезированию.

При сочетании сагиттальной рез­цовой дизокклюзии с дистальной окклюзией лечение проводят одно­временно. Сагиттальная щель, воз­никающая между резцами верхней и нижней челюстей, является сово­купной и зависит от смыкания как боковых, так и передних зубов. Для устранения сагиттальной щели нужно выяснить, какие имеются нарушения в смыкании этих зубов. Необходимо определить положение и наклон верхних и нижних перед­них зубов. Очень важно в этом слу­чае диагностировать положение нижних резцов. Правильная пози­ция резцов может меняться при на­клоне оснований челюстей и изме­нении межчелюстного угла, а также зависит от взаиморасположения апикальных базисов челюстей (угла ANB). Чтобы иметь возможность сравнить данные, полученные при измерении расстояния в миллимет­рах, и данные в градусах, значения

измеренных углов можно перевести в миллиметры, приняв 3° = 1 мм.

Большая индивидуальная вариа­бельность в строении черепа паци­ента требует осторожности при ин­терпретации отдельных измеренных величин. Все результаты цефало-метрического анализа должны рас­сматриваться и оцениваться лишь в совокупности. При анализе исход­ного положения нижних резцов к NB и полученного норматива могут быть три варианта положения рез­цов: ретрузионное, ортопозиция и протрузионное положение. В каж­дом из этих положений резцы нахо­дятся под определенным силовым воздействием со стороны губ и язы­ка. При ретрузии нижних резцов, как правило, имеется гиперфунк­ция нижней губы. Такие пациенты в периоде роста, с одной стороны, хорошо реагируют на функциона­льные ортодонтические аппараты (с пелотами, отводящими нижнюю губу), с другой, после завершения активного лечения они еще долгое время должны носить ретейнеры на нижней челюсти от клыка до клыка.

Пациенты с протрузионно на­клонными нижними резцами, как правило, плохо реагируют на функ­циональные ортодонтические аппа­раты. Нормализация окклюзии мо­жет быть затруднена. В тех случаях, когда наблюдается бимаксиллярная протрузия резцов, часто требуется удаление отдельных зубов.

При составлении плана лечения важно знать, к какому положению нижних резцов следует стремиться в ходе лечения. Основой этого ана­лиза является прогноз изменения с возрастом относительно ведущих переменных: угла ANB и величины подбородочного выступа Pg к NB. При учете прогнозируемых значе­ний угла ANB и величины Pg-NB делают вывод: следует ли выпрям­лять протрузионно расположенные резцы или они должны оставаться в том же положении. Это решение

оказывает влияние на размер места для зубов в зубном ряду и может окончательно определить необходи­мость их удаления. Различие между имеющейся и требуемой позицией резцов на нижней челюсти имеет значение также для закрепления результатов лечения.

Наряду с определением позиции резцов верхней и нижней челюстей немаловажно изучить резцовый угол. Межрезцовый угол — внут­ренний угол, образованный продо­льными осями верхних и нижних центральных резцов.

При физиологической окклюзии он взаимосвязан с величиной меж­челюстного угла и углами наклона челюстей к плоскости основания черепа (рис. 13.97).

При ретрузии верхних резцов на­блюдается, как правило, увеличе­ние межрезцового угла, при про-трузии — уменьшение.

13.12.3. Обратное резцовое перекрытие

Клиническая картина. Обратное рез­цовое перекрытие можно квалифи­цировать как самостоятельную ано­малию окклюзии или как сочетание с мезиальной окклюзией боковых зубов. Причиной обратного резцо­вого перекрытия могут быть анома­лии как верхней, так и нижней че­люсти, верхнего или нижнего зуб­ного ряда. К аномалиям верхнего

Рис. 13.97.Изменение углов наклона челю­стей при межрезцовом угле 130°.

зубного ряда, верхней челюсти, ко­торые привели к обратному резцо­вому перекрытию, следует отнести адентию зубов (например, верхних резцов), микродентию зубов верх­ней челюсти, недоразвитие верхней челюсти и ее апикального базиса. Верхняя ретрогнатия может также привести к обратному резцовому перекрытию.

Сверхкомплектные зубы нижней челюсти и их макродентия могут быть причиной обратного резцово­го перекрытия. Чрезмерное разви­тие апикального базиса нижней че­люсти, нижняя макрогнатия, ее прогения также приводят к обрат­ному резцовому перекрытию. Эта аномалия окклюзии может возник­нуть в результате нарушения функ­ции языка, кончик которого при глотании упирается в нижние пе­редние зубы.

К возникновению обратного рез­цового перекрытия приводит и за­держка стираемости нижних молоч­ных клыков.

Диагностика. У детей с обратным резцовым перекрытием лицевые признаки изменены незначительно: между верхней и нижней губой об­разуется ступенька, подбородочный отдел нижней челюсти не высту­пает.

Более выраженные изменения на­блюдаются у детей с обратным рез­цовым перекрытием, которое соче­тается с мезиальной окклюзией зуб­ных рядов. В этом случае степень

выраженности аномалии определя­ется величиной несоответствия в смыкании первых моляров и вели­чиной сагиттальной щели между резцами верхней и нижней челю­стей.

При обратном резцовом пере­крытии может быть сохранено смы­кание резцов, а при более выражен­ных аномалиях смыкание резцов отсутствует (дизокклюзия). Очень часто при обратном резцовом пере­крытии отмечают тремы и диастему между передними зубами.

Лечение обратного резцового пе­рекрытия сводится к нормализации смыкания передних зубов. При об­ратном резцовом перекрытии, при­чиной которого явилось недоразви­тие переднего участка верхнего зуб­ного ряда, ставится цель нормали­зации положения передних зубов верхней челюсти и смыкания их с зубами-антагонистами. Для этого используют пластинку на верхнюю челюсть с секторальным распилом и окклюзионными накладками в боковых участках зубного ряда или двучелюстной аппарат Вундерера (рис. 13.98).

При активации винта верхнече­люстная часть аппарата перемещает верхние передние зубы в губном на­правлении, а нижние фронтальные зубы в результате активации вести­булярной дуги одновременно пере­мещаются в оральном направлении. Вместо ортодонтического винта можно применять протрагирующие пружины для перемещения фронта­льных зубов в губном направлении. Кроме того, можно использовать дугу Энгля и перемещать зубы путем активации лигатур.

Каппы Бынина и Шварца тоже можно использовать для исправле­ния положения верхних перед­них зубов. Применение пластинки Рейхенбаха—Брюкля позволяет не только переместить верхние перед­ние зубы в губном направлении, но и устранить тремы и диастему меж­ду передними зубами нижней челю-

Рис. 13.98.Двучелюст­ной аппарат с винтом Вундерера.

сти. Можно норма­лизовать положение верхних передних зу­бов, применяя бре-кет-систему.

Если причиной об­ратного резцового перекрытия явился нижний зубной ряд,

нижняя челюсть, то задачей лече­ния является задержка ее роста и развития. Для этого применяют подбородочную пращу с резиновой тягой и шейным упором.