Классификация острой травмы зубов 2 страница
Рис. 10.3.Ортодонтическая коронка на центральном резце.
случаях подобные дефекты заполняют стеклоиономерными цементами. Молочные зубы оставляют до смены их постоянными. Если корни молочных зубов не сформированы, то отсутствие воспалительных явлений и полное формирование корня, определяемое рентгенологически, являются признаками эффективности лечения. В случае повреждения коронки молочного зуба, у которого корень сформирован, признаком его эффективного лечения служит своевременная смена этого зуба на постоянный. Если развивается хронический периодонтит, то необходимо его лечение, а при безуспешности последнего молочный зуб удаляют.
Лечение детей с повреждением постоянных резцов с несформиро-ванными корнями при отломе коронки в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба имеет ряд особенностей. Это связано с тем, что задачей врача является сохранение жизнеспособности пульпы с целью создания условий для завершения формирования корня зуба. До недавнего времени при отломе коронки постоянного зуба с несформированными корнями без вскрытия полости наиболее распространенной методикой было закрытие дефекта по линии отлома материалами, содержащими гидроокись кальция, с последующим покрытием зуба ортодонтической коронкой.
37Я
Соответственно ребенок при травме в 7—9-летнем возрасте вынужден был ходить с металлической коронкой (или коронками) до полного формирования корня, т.е. 2—4 года, что приводило к психологической травме больного из-за негативного отношения к нему сверстников (рис. 10.3).
В настоящее время благодаря разнообразию стоматологических материалов, обладающих малой токсичностью, хорошей адгезией и широкой световой гаммой, появилась возможность раннего восстановления поврежденных коронок постоянных зубов с положительным функциональным и косметическим эффектом. В некоторых случаях при замещении дефектов коронковой части зубов с несформированными корнями отпала необходимость в применении металлических ортодонтических коронок в течение нескольких лет.
Для лечения детей в качестве пломбировочного материала используют группы стеклоиономер-ных цементов «Fuji II LS», а также компомер «Hytac Aplitip» в экономичных шприцах фирмы ESPE (рис. 10.4; рис. 10.5). Данные материалы в своих наборах имеют различные оттенки, что позволяет достичь удовлетворительного косметического эффекта. Они малотоксичны, поэтому при их применении только изредка требуется дополнительная защита пульпы материалами, содержащими гидроокись кальция («Dycal») и др.
Следует отметить, что при восстановлении коронок у детей 7—9 лет применяют менее токсичные пломбировочные материалы (стек-лоиономерные цементы). При лечении более старших детей используют компомеры.
Большое значение при восстановлении коронок зубов имеет уровень линии отлома. Наиболее успешно и с наименьшими материальными затратами могут быть
замешены дефекты при косых отло-мах медиального или дистального угла с частичным сохранением режущего края. У больных с подобными дефектами коронок проводят под анестезией препарирование вестибулярной части коронки в пределах поверхностного слоя эмали. При реставрации коронок центральных и боковых резцов у детей младшего возраста препарирование сводится к созданию слегка шероховатой эмали. Подобное препарирование можно заменить протравливанием эмали гелем, содержащим ортофосфорную кислоту. Это способствует максимальному сохранению целостности твердых тканей коронки зуба с несформированным корнем. В то же время максимально сохраненный слой эмали защищает пульпу зуба от воздействия на нее раздражающих факторов — пломбировочных материалов.
Пломбировочные материалы детям подбирают в зависимости от возраста. У детей 7—9 лет используют только стеклоиономерные цементы «Fuji IX GP» и «Fuji II LS». Лечебно-изолирующие материалы для защиты пульпы в данной возрастной группе наносят при наличии линии отлома, проходящей в глубоких слоях дентина. Так как износоустойчивость стеклоиономерных цементов по сравнению с композитным материалом меньше на 50 % [Биденко Н.В., 1999], толщина наносимого слоя стеклоиономерно-го цемента с вестибулярной поверхности должна быть не менее 1,5— 2 мм. Независимо от объема утраченной части коронки всю вестибулярную поверхность ее покрывают материалами (стеклоиономер-ным цементом или компомером). Окончательное полирование коронки при реставрации стеклоиономе-ром проводят не ранее чем через 24 ч после ее восстановления. Это обусловлено ббльшим сроком их полной полимеризации по сравнению с таковым композитов и ком-
Рис. 10.4.Отлом медиального угла коронки центрального резца в пределах эмали и дентина.
Рис. 10.5.Отлом медиального угла коронки центрального резца (пациент тот же, см. рис. 10.4). Медиальный угол восстановлен методикой неинвазивно-го винирования материала Viterbond (3 м) + «Hytac Aplitip».
померов. Причем зеркального, или «сухого», блеска эмали можно достичь только после обработки восстановленной поверхности препаратом «Opti Cuard» (Kerr) или «Fusi varnisch». В дальнейшем при достижении ребенком более старшего возраста стеклоиономерный цемент, замещающий дефект, заменяют компомером «Hytac Aplitip», причем стеклоиономерный цемент, соприкасающийся с линией отлома, сохраняют. Восстановление коронки с использованием компоме-
Рис. 10.6.Отлом коронок центральных резцов без обнажения пульпы. |
Рис. 10.7.Пациент тот же (см. рис. 10.6). Коронки центральных резцов восстановлены методикой винирования материалами Viterbond и Charisma.
ров практически не отличается от их реставрации с помощью композитных материалов, применяемых в этих целях.
После окончания лечения все дети находятся под диспансерным наблюдением до окончания формирования корней поврежденных зубов.
Повторное обследование проводят через 10 дней, 1, 3, 6 мес после восстановления коронки. В первые два посещения выявляют жалобы пациента, осуществляют ЭОД зуба. В последующие два посещения делают рентгенограммы. Дальнейшее формирование корня зуба, определяемое рентгенологически, является доказательством успешного лечения.
После окончания формирования корня зуба при недостаточном косметическом результате возможна
реставрация коронки зуба светоот-верждаемыми композиционными материалами с применением пара-пульпарных штифтов.
Таким образом, несмотря на перечисленные недостатки, косметический эффект при применении рассматриваемых нами методов лечения постоянных резцов с ^сформированными корнями у детей разного возраста при отломе коронки в пределах эмали и дентина без вскрытия полости зуба несравненно выше, чем при использовании в течение нескольких лет ортодонтиче-ских коронок, в связи с чем они могут быть рекомендованы для широкого внедрения в клинике стоматологии детского возраста (рис. 10.6; 10.7).
У более старших детей при наличии таких дефектов зубов со сформированными корнями через 3— 4 нед после первичного обращения (при отсутствии осложнений) дефект замещают светоотверждаемыми композитными материалами с применением парапульпарных штифтов.
Перелом коронки в зоне эмали и дентина со вскрытием полости зуба (рис. 10.8). Отлом коронки постоянного, реже молочного зуба, может сопровождаться обнажением пульпы в одной точке или на большом протяжении.
Если после травмы прошло не более 12 ч, развивается острый частичный пульпит, если до 48 ч, а по данным А.С. Григорьяна (1965), даже до 3 сут, — острый общий пульпит. В более поздние сроки последний переходит в хронические формы — фиброзную или гангренозную. Жалобы ребенка зависят от формы пульпита (подробное описание см. раздел «Пульпит у детей»).
С целью дополнительного исследования необходима рентгенография для определения состояния корня травмированного зуба и пе-риапикальных тканей. ЭОД при обнажении пульпы у детей любого возраста не проводят.
Лечение отлома коронки с обнажением пульпы и постоянных, и молочных зубов зависит от сроков обращения ребенка к врачу.
В постоянных зубах с несформи-рованными корнями, если с момента травмы прошло от 12 до 48 ч, или пульпа обнажена на большом участке, применяют метод витальной ампутации, при более позднем обращении (после 48 ч) — метод высокой ампутации корневой пульпы. При высокой ампутации корневой пульпы восстановление коронки зуба проводят после полного формирования корня с помощью свето-отверждаемых композитных материалов и парапульпарных или анкерных штифтов.
При лечении постоянных зубов со сформированными корнями применяют метод витальной или девитальной экстирпации корневой пульпы. Канал зуба пломбируют на % (в верхушечной части), коронку восстанавливают с помощью композитного материала с фиксацией его на анкерных штифтах. Возможно также изготовление литой металлической культевои вкладки с укреплением на ней косметической коронки (пластмассовой, металлокерамической и др.).
Ребенок находится под диспансерным наблюдением. Критериями нормального формирования корня являются его удлинение, исчезновение зоны роста, уменьшение полости зуба, образование дентинного мостика, отсутствие воспалительных изменений вокруг верхушки зуба.
При лечении молочных зубов с несформированными корнями, если с момента травмы прошло не более 48 ч, применяют метод витальной ампутации корневой пульпы, а при более позднем обращении — метод высокой ампутации. Если корень молочного зуба сформирован, показана витальная экстирпация корневой пульпы.
При применении любого из названных методов восстановление
Рис. 10.8.Поперечный отлом коронки центрального резца с обнажением пульпы. Проведена витальная ампутация пульпы с наложением пасты, содержащей гидроокись кальция. Через 5 мес проецируется дентинный мостик.
коронки проводят стеклоиономер-ными цементами или компомера-ми. В случае использования эк-стирпационного метода лечения коронку можно восстанавливать композитом химического или светового отверждения. Критериями эффективности проведенного лечения являются формирование корня несформированного молочного зуба и своевременная его замена на постоянный. При экстирпации корневой пульпы в сформированном молочном зубе лечение эффективно в том случае, если нет изменений в периапикальных тканях.
Необходимо помнить, что корни депульпированных молочных зубов рассасываются медленнее, чем здоровых, поэтому надо следить за своевременной сменой молочных зубов на постоянные. При задержке рассасывания корней таких зубов их необходимо вовремя удалять, освобождая в зубном ряду место для постоянных.
Рис. 10.9.Поперечный перелом корня центрального резца в средней трети.
Перелом как молочного, так и постоянного зуба в области эмали, дентина и цемента встречается редко. Причем наряду с твердыми тканями зуба может повреждаться и пульпа. Иногда наблюдается полное раздробление и коронки, и корня зуба.
Жалобы ребенка — боль при еде, подвижность того или иного фрагмента зуба, болезненность при разговоре и дотрагивании языком до зуба. В случае вскрытия полости зуба возможны сильные самопроизвольные боли.
Отлом той или иной части коронки и корня зависит от направления линии отлома (фронтальное, сагиттальное, реже бывает продольное — вдоль корня зуба).
При обследовании ребенок часто сам показывает подвижный фрагмент зуба, который удерживается сохранившимися мягкими тканями. Рентгенологическое исследование не всегда эффективно. Линия перелома, проходящая во фронтальной плоскости, отчетливо видна на снимке, а в сагиттальной плоскости может быть не видна (особенно, если она захватывает корневой канал) или при этом не определяется глубина поражения твердых тканей зуба. Электровозбудимость пульпы может быть снижена или оставаться в пределах нормы.
Лечение при переломе эмали, дентина и цемента сформированных и несформированных молочных зубов заключается, как правило, в их удалении. В дальнейшем показаны протезирование дефекта зубного ряда и профилактика деформации прикуса. Удалению подлежат также и постоянные зубы (сформированные и несформированные), если имеется продольный коронково-корневой перелом, и при более тяжелом повреждении — раздроблении коронки и корня. Если линия перелома в постоянном зубе проходит во фронтальной или сагиттальной плоскости, то лечение проводят сразу же в день обращения. Под анестезией удаляют осколок зуба, осуществляют экстирпацию корневой пульпы, канал пломбируют твердеющей пастой и для предупреждения схождения краев десны изготавливают временную вкладку из быстротвердеющей пластмассы на штифте из ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм. Вкладку фиксируют в канале на водном дентине.
После изготовления временной вкладки ребенка направляют в орто-донтическое отделение для решения вопроса о возможности протезирования и дальнейшего диспансерного наблюдения с целью профилактики деформации прикуса [Малиновский В.К., 1990].
Перелом корня в пришеечной, средней и верхушечной частях (рис.10.9; 10.10). Перелом корня зуба является довольно редкой формой острой травмы и встречается в 0,5 % молочных зубов и в 2 % — постоянных. Перелом может произойти в верхушечной трети корня, средней и пришеечной частях. Направление линии перелома может быть поперечное, косое, продольное.
В тяжелых случаях наблюдается несколько линий перелома. Такое повреждение называется оскольча-тым переломом.
Различная клиническая картина перелома корня зуба способствует появлению множества жалоб. Основные жалобы у ребенка при травме молочного или постоянного зуба на болезненность при откусывании и пережевывании пищи, дотрагивании до зуба. Прирасположении линии перелома в коронко-вой трети либо при ее косом прохождении возможна жалоба на сильную подвижность коронки зуба или полное ее отсутствие.
При осмотре обнаруживают подвижность коронки зуба, в редких случаях незначительное ее смещение. Перкуссия и пальпация зуба, а также альвеолярного отростка в области поражения болезненны. Иногда коронка зуба отсутствует.
Основным методом диагностики при переломе корня является рентгенологическое исследование, так как только этот метод позволяет определить наличие и вид перелома. Признаком перелома корня на рентгенограмме служит темная полоса (линия просветления), пересекающая корень. Иногда за линию перелома ошибочно принимают эмалево-дентинную границу, некоторые анатомические образования (дно полости носа и верхнечелюстной пазухи, границы мягких тканей и т.д.). Практика подтверждает указания многих авторов на необходимость повторного рентгенологического исследования в другой проекции. Это объясняется тем, что линия перелома иногда не видна из-за наложения теней твердых тканей зуба.
Во всех случаях описываемой травмы происходит повреждение сосудисто-нервного пучка, что отражают показатели ЭОД. Они могут быть значительно выше нормы, вплоть до полного отсутствия электровозбудимости пульпы. Однако при правильной диагностике, современном лечении у 50 % больных пульпа травмированного зуба сохраняет жизнеспособность.
Рис. 10.10.Иммобилизация с помощью проволочно-композитной шины при переломе корня центрального зуба. Пациент тот же (см. рис. 10.9).
При переломе корня интактного молочного зуба без смещения фрагментов зуб стараются сохранить. В первое же посещение назначают щадящую диету, покой, физиотерапевтическое лечение (инфракрасная магнитно-лазерная терапия —-10 процедур). При этом больного берут под диспансерное наблюдение, которое в первый месяц проводят каждую неделю, а затем через 1, 3, 6 мес. При сохранении жизнеспособности пульпы прогноз благоприятный, при изменении цвета зуба — лечение хронического периодонтита, при нарастающей резорбции кости вокруг корня и увеличении подвижности зуба — удаление зуба (апикальный отломок можно не удалять).
При переломе корня молочного зуба, наличии изменений в окружающей костной ткани зуб удаляют и в дальнейшем пациента обязательно направляют на ортодонтическое лечение для замещения дефекта зубного ряда и профилактики деформации прикуса.
Постоянные зубы в процессе лечения необходимо сохранять. Тактика лечения зависит от локализации линии перелома. При переломе корня в средней и верхушечной трети назначают щадящую диету,
-зоч
покой и проводят физиотерапевтическое лечение, а также иммобилизацию зуба с помощью различных шин (проволочно-композитная шина, шины из фрагментов бре-кет-системы и др.). Ребенка берут под диспансерное наблюдение (сроки см. выше).
При сохранении жизнеспособности пульпы прогноз благоприятный. В случае некроза пульпы проводят эндодонтическое лечение, пломбирование канала фосфат-цементом с введением металлического штифта для соединения фрагментов. При продольном переломе корня и сообщении линии перелома с полостью рта показаны немедленное удаление зуба и направление больного к врачу-ортодонту.
В случае перелома корня в при-шеечной части с травматической ампутацией коронки с обезболиванием удаляют корневую пульпу, пломбируют верхнюю треть канала. Ампутированную коронку при ее сохранности и отсутствии дефектов твердых тканей в области линии перелома фиксируют на металлическом штифте с помощью фосфат-цемента в канале корня. Ребенка наблюдают с целью профилактики периодонтита. При потере коронки канал пломбируют аналогично. Запломбированный канал оставляют в лунке и ребенка направляют в ортодонтическое отделение для рационального протезирования и дальнейшего наблюдения.
Сочетанные (комбинированные) травмы,по данным Н.М. Чупрыни-ной (1993), встречаются в 3,9 % случаев и чаще всего постоянных зубов. Жалобы больного зависят от вида травмы.
При осмотре должны быть выявлены все признаки, свойственные тому или иному повреждению. Следует очень тщательно проводить рентгенологическое исследование, чтобы определить изменения самого зуба и окружающих его тканей.
Лечение детей с сочетанными травмами зубов направлено на устранение как основного повреждения, так и сопутствующих. Наиболее часто сочетаются ушиб зуба и отлом коронки, перелом корня и неполный вывих отломка в любом направлении.
Лечение. Важно учесть все возникшие изменения и применить наиболее рациональные приемы и методы. Больные должны находиться под диспансерном наблюдением (сроки см. выше) для профилактики осложнений и при необходимости их следует направлять к ортодонту.
Травма зачаткачаще всего происходит в результате вколоченного вывиха молочного зуба. Тактика врача зависит от степени внедрения этого зуба. Если внедрение зуба значительное, назначают покой, физиотерапевтическое лечение. При разрыве слизистой оболочки, внедрении корня молочного зуба в зачаток постоянного молочный зуб удаляют. Ребенок наблюдается в диспансере (сроки см. выше). В случае появления признаков гибели пульпы молочного зуба показано его эндодонтическое лечение. Больному необходимо наблюдение. Возможно развитие местной гипоплазии постоянного зуба в виде появления на коронке различного цвета пятен, эрозий. При нарушении замыкательной пластинки фолликула постоянного зуба после значительного внедрения молочного зуба и гибели его пульпы может развиться воспалительный процесс, который часто приводит к гибели зачатка постоянного зуба.
Диспансеризация детей, перенесших острую травму зубов.Любой вид травмы зубов может привести к осложнениям. Следовательно, все дети, имевшие острую травму зубов, должны находиться на диспансерном учете. Цель диспансеризации — профилактика, своевремен-
ное выявление и лечение осложнений травмы.
Опыт лечения больных с острой травмой зубов, а также данные литературы позволяют рекомендовать следующие принципы и сроки диспансерного наблюдения. После окончания активного лечения травмы больной наблюдается лечащим врачом в течение первого года каждые 3—4 мес, в дальнейшем — не реже 2 раз в год. При каждом посещении врача больной обследуется в полном объеме и при необходимости направляется к специалистам смежных специальностей в зависимости от вида возникающих осложнений.
В случае травмы молочных зубов в любом возрасте ребенка своевременная и правильная их смена постоянными является основанием для снятия больного с диспансерного учета. Критерием снятия больного с учета при травме постоянного зуба с несформированным корнем служит полное завершение формирования верхушки корня.
Диспансерное наблюдение за больным, получившим травму постоянного сформированного зуба, при отсутствии осложнений осуществляется в течение года.
Несмотря на контроль со стороны врача, родители должны быть предупреждены о необходимости явки при появлении у ребенка жалоб.
10.2. Травмы мягких тканей лица
По механизму действия встречаются преимущественно неогнестрельные (механические) травмы. К сожалению, в последнее время у детей стали наблюдаться огнестрельные травмы.
Травмы мягких тканей лица могут быть закрытыми — без нарушения целости кожных покровов (ушибы) и открытыми — с нару-
шением целости кожных покровов (ссадины, царапины, раны). Все виды повреждений, кроме ушибов, бывают открытыми и первично инфицированными.
К открытым травмам ЧЛО относятся также все виды повреждений, проходящих через зубы, воздухоносные пазухи, полость носа. Это обязывает врача своевременно и в полном объеме проводить терапию, предупреждающую развитие воспалительного процесса или его манифестацию в процессе лечения повреждений мягких тканей лица и челюстных костей.
Анатомо-топографические особенности строения ЧЛО у детей (эластичная кожа, большой объем клетчатки, хорошо развитое кровоснабжение лица, неполная минерализация костей, наличие зон роста костей лицевого черепа, наличие зубов и их зачатков) определяют общие особенности проявления у них травм. В младшем и дошкольном возрасте травмы мягких тканей лица сопровождаются обширными и быстро нарастающими коллатеральными отеками, кровоизлияниями в ткани (по типу инфильтрата), формированием внутритканевых гематом. При сочетании этих травм с повреждением костей лица и зубов, несмотря на хорошую защиту мягкими тканями костей лица, повреждение мягких тканей может сопровождаться типичными для детского возраста повреждениями костей по типу «зеленой ветки», под-надкостничными переломами фрагментов, полными переломами без их смещения. Вывихнутые зубы могут внедряться в мягкие ткани и становиться дополнительным фактором их механического повреждения. Установить в период сменного прикуса «отсутствие» зуба в зубном ряду и найти его визуально или пальпаторно в тканях бывает трудно. Это требует обязательного рентгенологического контроля, ибо в дальнейшем такое «инородное те-
■хя*.
ло» в толще мягких тканей становится причиной развития абсцессов и флегмон мягких тканей лица, этиологию которых установить сложно. При вскрытии гнойника можно найти это инородное тело (зуб). Если такое инородное тело не обнаружено, лечение становится паллиативным и через некоторое время возможно повторное образование абсцесса или флегмоны в месте расположения инородного тела. Чаще это бывает при травме альвеолярного отростка верхней челюсти и внедрении молочного или постоянного зуба в область носогуб-ной борозды, щеки, дна носа и др.
Ушибы, ссадины, царапины. Ушибом называется закрытое повреждение мягких тканей лица без нарушения их анатомической целости с возможным ограничением функции (при повреждении щечной или око-лоушно-жевательной областей и губ — верхней или нижней).
Клиническая картина. Имеют значение механизм травмы, сила и место приложения повреждающего агента, возраст пострадавшего и его общее состояние в момент повреждения. При ушибах отмечается нарастающая травматическая припухлость в месте повреждения, а в ближайшее время появляется кровоподтек, имеющий синюшную окраску, который затем приобретает темно-красный или желто-зеленый оттенок. В месте ушиба мягких тканей пальпаторно определяется плотноватый, болезненный участок наподобие инфильтрата. Это происходит в результате имбибиции тканей экссудатом (последствие кровоизлияния). Признаки воспаления при ушибах не выявляются или возникают поздно. Внешний вид ребенка с ушибом часто не соответствует тяжести травмы в связи с нарастающим отеком и формирующимися гематомами. Общее состояние при ушибах без особых изменений, но психоэмоциональные нарушения значительны.
Ушибы в области подбородка могут приводить к повреждению связочного аппарата ВНЧС (отраженно). В подобных случаях активные и пассивные движения нижней челюсти вызывают у ребенка боль — возникает подозрение на перелом мыщелкового отростка. Для уточнения диагноза обязательно рентгенологическое исследование.
Ссадины, царапины,даже без повреждения базального слоя дермы, не сопровождающиеся кровотечением, первично инфицированы. Основные клинические признаки этих видов повреждения — боль, нарушение целости кожи, слизистой оболочки полости рта, отеки, гематома (щечная и приротовая области, губы и др.). При обширных отеках может быть ограничение открывания рта. Связь эпидермиса с базальным слоем дермы и клетчаткой у детей еще непрочная, поэтому происходят отслойка кожи или подкожной жировой клетчатки и скопление в этом месте крови (гематома). Наиболее характерным симптомом гематомы является ее флюктуация (зыбление). Пальпация этой области повреждения болезненна. При ушибе мягких тканей лица на уровне зубного ряда, как правило, повреждается и слизистая оболочка губы, рта, может произойти полный вывих зуба (молочного, постоянного с ^сформированным корнем, постоянного со сформированным корнем).
Обследуя ребенка, даже при ушибах, ссадинах, царапинах необходимо исключить черепно-мозговую травму и травму костей лица. Это вызывает затруднения, так как в момент травмы отсутствуют свидетели, а ребенок не может ответить на вопросы врача и уточнить, были ли головокружение, потеря сознания, тошнота, рвота, что характерно для черепно-мозговой травмы.
Лечение. Ушибы, не сопровождающиеся переломами лицевых костей и сотрясением головного мозга, а ограничивающиеся только подкожными кровоизлияниями и образованием гематом, довольно быстро излечиваются. Этому способствует местное применение холода в сочетании с давящей повязкой, особенно в первые часы после травмы. В дальнейшем эффективны сухое тепло, физиотерапевтические процедуры (УФО, УВЧ, лазеротерапия и др-), гирудотерапия. Образовавшуюся гематому следует пунктировать с тщательным соблюдением правил асептики и наложить на нее давящую повязку.
Мелкие поверхностные повреждения кожи лица (ссадины, царапины) заживают быстро, без нагноения. После антисептической обработки 0,1 % раствором хлоргексидина, 1 — 2 % спиртовым раствором йода такие повреждения быстро эпителизиру-ются под струпом, не оставляя, как правило, заметных рубцов.
Раны. Раной называют нарушение целости кожных покровов и слизистых оболочек с повреждением подлежащих тканей.
Различают раны: неогнестрельные — ушибленные и их комбинации, рваные и их комбинации, резаные, укушенные, рубленые, колотые; огнестрельные — оскольчатые, пулевые; компрессионные; электротравму; ожоги; отморожения. Раны бывают также касательными, сквозными, слепыми (в них в качестве инородных тел могут быть вывихнутые зубы). В последние годы у Детей участилась и усугубилась тяжесть повреждений за счет неорганизованно-спортивных травм (катание на роликовых коньках, мотоциклах), укушенных и огнестрельных ран, а также их комбинации (во время пребывания детей в зоне стихийных бедствий или военных Действий).
В быту у детей младшего возраста Наиболее часто встречаются раны
языка, губ, неба; у старших — раны более разнообразной локализации, но также чаще всего наблюдается поражение приротовой области, слизистой оболочки рта и альвеолярного отростка, подбородочного отдела лица, носа, лба, надбровных дуг и др.
Все раны инфицированы либо бактериально обсеменены, в ЧЛО быстро контаминируется инфекция полости рта, зубов, зева и др.
Лечение ран лица у 80 % детей проводят в условиях поликлиники, но более чем в 20 % случаев требуется госпитализация в специализированные челюстно-лицевые стационары. Если дети попадают в детское общехирургическое отделение (чаще при сочетанных и множественных травмах), их не всегда осматривает челюстно-лицевой хирург в ранний период, и травмы ЧЛО могут остаться нераспознанными.
Клиническая картина раны зависит от области ее расположения (голова, лицо, шея). Основные признаки нарушения функции — боль, кровотечение, инфицирован-ность. Наблюдаются сопутствующие изменения общего состояния — черепно-мозговая травма, кровотечение, шок, нарушение дыхания (условия развития асфиксии). Эти нарушения необходимо устанавливать в ранние сроки с целью рационального планирования места оказания экстренной помощи ребенку, выбора обезболивания, тактики лечения. Уже при ранах мягких тканей лица значительно увеличивается частота повреждений костей лица и других сопутствующих повреждений. Чем раньше установлен диагноз, проведена первичная хирургическая обработка ран в полном объеме, устранены сопутствующие осложнения, тем лучше будет исход.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 919;