А) Скарги
- в інкубаційний період: наявність травми або мікротравми частіше нижніх кінцівок, головний біль, підвищена пітливість, дратівливість, напруга й посмикування м'язів в ділянці рани
- у початковий період: утруднення або неможливість відкрити рот, підвищення м'язового тонусу
- у період розпалу: судороги, біль у м'язах, утруднення або неможливість пересування, ковтання, подиху, сечовипускання й дефекації, почуття страху, при судорогах різкий біль, безсоння, що не усувається снотворними й наркотичними препаратами
Б) Об'єктивні дані
- тахікардія на тлі звучних тонів серця, пульс повний, напружений
- АТ підвищений
- Гіпертермія до 41-42(З
- Тахипное
а) Огляд
- наявність вхідних воріт
У початковий період
а)тонічні й клонічні судорги кістякових м'язів
- спазми й судорги починаються біля місця поранення, або в жувальних м'язах (тризм жувальних м'язів)
- ранні симптоми правця (симптоми Лорина-Эпштейна)
+ при стисканні кінцівки проксимальніше зони ушкодження відзначаються посмикування м'язових волокон у рані
+ при постукуванні молоточком (пальцем) по підборіддю при напіввідчиненому роті жувальні м'язи скорочуються й рот різко закривається
- при спадному правці судороги починаються із тризму жувальних м'язів, а при прогресуванні захворювання з'являються судорожні скорочення кістякової мускулатури кінцівок і тулуба
- при висхідному правці порядок залучення м'язів у судорожний синдром зворотний
У період розпалу:
Гіпертонус м’язів, напруга різних груп м'язів надають тілу хворого всілякі вигадливі положення (tetanus acrobaticus)
- найбільше часто через різкий спазм м'язів спини хворий вигинається у вигляді арки, упираючись тільки п'ятами й потилицею (opistotonus)
Рис. 159. Опістотонус
Судороги
- судороги мімічних м'язів: сардонічна посмішка (risus sardonicus) - чоло в зморшках, рот розтягнутий завширшки, його кути опущені
- спочатку обмежені, потім з охопленням значних груп м'язів тетанічні судороги від декількох секунд до декількох хвилин, у легких випадках до 1-2 рази в добу, у тяжких тривають практично безупинно
- судорожний синдром провокується навіть незначними подразниками - дотик, світло, звук й ін.
- сила судорог така, що можуть наступати розриви м'язів, сухожиль, переломи трубчастих кісток або компресійні переломи хребта
- підвищене потовиділення - шкіра покрита краплями поту
б) Пальпація
- хвороблива ригідність м'язів потилиці
- хворобливі напружені м'язи кінцівок
- доскоподібна напруга м'язів живота
в) Перкусія
- с 7-8 дня розширення границі серця вліво
г) Аускультація
- до 7-8 дня тони серця звучні, тахікардія
- с 8-9 дня тони серця глухі, аритмія, може наступити зупинка серця
8. Лабораторні й інструментальні методи не інформативні.
9.Принципи лікування правця
А) Місцеве лікування:
а)проведення хірургічних маніпуляцій у рані (первинна хірургічна обробка рани, шляхом висічення некротизованих тканин)
б)при виникненні правця рани, що навіть зажили, висікають, тому що в рані можуть бути сторонні предмети з мікрорганізмами
Б) Загальне лікування:
а)специфічна серотерапія
- протиправцевий людський імуноглобулін (однократно внутрішньомязово 900 МЕ) або введення протиправцевої сироватки (у перші дві доби, під наркозом, внутрівенно вводять по 200000 МЕ сироватки, а потім дозу знижують до 140000 МЕ в добу протягом двох діб)
- у гострому періоді для стимуляції активного імунітету вводять 1 мл правцевого анатоксину
б)протисудорожна терапія
- препарати фенотиазинового ряду (аміназин)
- нейролептики (дроперидол)
- транквілізатори (диазепам, седуксен, реланіум)
- барбитурати (тіопентал натрію)
в) гіпербарична оксигенація
- з одного боку - впливає на сам мікроорганізм і його токсин, а з другого - підвищує стійкість нервової системи до їхнього впливу
г)допоміжна терапія
- симптоматичний вплив на компенсацію серцево-судинної й дихальної систем
д)догляд за хворим
- зменшити можливість впливу будь-яких подразників (окрема палата, неяскраве світло, відсутність шуму)
- повноцінне зондове харчування й інфузійна терапія
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 704;