ОСЛОЖНИВШЕМСЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ

Присоединение гнойной инфекции к имеющемуся рако­вому поражению ободочной кишки значительно утяже­ляет состояние больного и увеличивает число послеопера­ционных осложнений и летальных исходов. Послеопе­рационная летальность при этом достигает 50% и более [Шабанов А. Н. и др., 1978; Simaga D. et al., 1971].

По вопросу хирургической тактики при этом осложне­нии имеются существенные противоречия. Одни хирурги на первом этапе ограничиваются минимальной операцией — вскрытием гнойного очага и дренированием. После улучше­ния общего состояния производят радикальное удаление опухоли [Федоров В. Д. и др., 1978; Шабанов А. Н. и др., 1978; Gantier-Benoit С., Chambon J„ 1972, и др.].

Другие хирурги считают возможным при этом осложне­нии осуществление радикальной операции с одномоментньш восстановлением непрерывности кишечного тракта [Ганич-кин А. М„ ЯицкийН.А., 1977; Adioff M.et al., 1972]. Третьи — радикально удаляют опухоль без наложения анастомозов [Тихонова Н. А„ Нуров А. У., 1977;Юдин И. Ю„ Ожиганов Е.Л., 1977, и др.]. Наложение первичного межкишечного анастомоза в условиях гнойной инфекции — несомненно опасно в связи с возможным развитием несостоятельности швов анасто­моза и перитонита. Более рациональной операцией у больных раком обо­дочной кишки, осложненным гнойным процессом, являет­ся обструктивная резекция.

Если такая операция не выполнима из-за крайне тяже­лого состояния больных или из-за распространенности опухоли, то показана паллиативная операция — вскрытие гнойного очага с дренированием, а при необходимости — в сочетании с наложением обходного анастомоза или с наложением проксимальной колостомы (противоестествен­ного заднего прохода). Если позволяет состояние больного, то, несмотря на наличие отдаленных матастазов, целе­сообразно выполнить паллиативную обструктивную ре­зекцию, так как это избавляет больного от распадающейся опухоли и от нагноительного процесса; что несомнен­но улучшает общее состояние больных и продлевает им жизнь.

ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ,