ОСЛОЖНИВШЕМСЯ ГНОЙНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ. Присоединение гнойной инфекции к имеющемуся раковому поражению ободочной кишки значительно утяжеляет состояние больного и увеличивает число
Присоединение гнойной инфекции к имеющемуся раковому поражению ободочной кишки значительно утяжеляет состояние больного и увеличивает число послеоперационных осложнений и летальных исходов. Послеоперационная летальность при этом достигает 50% и более [Шабанов А. Н. и др., 1978; Simaga D. et al., 1971].
По вопросу хирургической тактики при этом осложнении имеются существенные противоречия. Одни хирурги на первом этапе ограничиваются минимальной операцией — вскрытием гнойного очага и дренированием. После улучшения общего состояния производят радикальное удаление опухоли [Федоров В. Д. и др., 1978; Шабанов А. Н. и др., 1978; Gantier-Benoit С., Chambon J„ 1972, и др.].
Другие хирурги считают возможным при этом осложнении осуществление радикальной операции с одномоментньш восстановлением непрерывности кишечного тракта [Ганич-кин А. М„ ЯицкийН.А., 1977; Adioff M.et al., 1972]. Третьи — радикально удаляют опухоль без наложения анастомозов [Тихонова Н. А„ Нуров А. У., 1977;Юдин И. Ю„ Ожиганов Е.Л., 1977, и др.]. Наложение первичного межкишечного анастомоза в условиях гнойной инфекции — несомненно опасно в связи с возможным развитием несостоятельности швов анастомоза и перитонита. Более рациональной операцией у больных раком ободочной кишки, осложненным гнойным процессом, является обструктивная резекция.
Если такая операция не выполнима из-за крайне тяжелого состояния больных или из-за распространенности опухоли, то показана паллиативная операция — вскрытие гнойного очага с дренированием, а при необходимости — в сочетании с наложением обходного анастомоза или с наложением проксимальной колостомы (противоестественного заднего прохода). Если позволяет состояние больного, то, несмотря на наличие отдаленных матастазов, целесообразно выполнить паллиативную обструктивную резекцию, так как это избавляет больного от распадающейся опухоли и от нагноительного процесса; что несомненно улучшает общее состояние больных и продлевает им жизнь.
ТАКТИКА ХИРУРГА ПРИ PAKE ОБОДОЧНОЙ КИШКИ,
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 773;