Особенности послеоперационного ведения больных. Особенности ведения послеоперационного периода вытекают из возможных специфических осложнений, развивающихся у больных
Особенности ведения послеоперационного периода вытекают из возможных специфических осложнений, развивающихся у больных, перенесших операцию по поводу повреждения желчных протоков.
К ним можно отнести следующие:
1. Подтекание желчи по страховочному дренажу, введенному в брюшную полость при наложении билиодигестивного анастомоза или введении дренажа в желчные протоки.
2. Скопление желчи в подпеченочном и поддиафрагмальном пространствах.
3. Подтекание желчи в брюшную полость, развитие желчного перитонита.
4. Прекращение выделения желчи через дренаж, введенный в желчные протоки.
5. Механическая желтуха.
6. Холангит.
7. Гемобилия и геморрагические расстройства.
8. Печеночно-почечная недостаточность.
Для диагностики большинства указанных осложнений в послеоперационном периоде, помимо учета клинической картины осложнений (повышение температуры, боли в правом подреберье и эпигастральной области, ознобы, ночное потоотделение, желтушное окрашивание кожи и склер, потемнение мочи и др.) необходимо со 2-3 дня после операции проводить динамическое УЗИ для выявления желчных затеков и регистрации ширины внутри- и вне-печеночных желчных протоков.
При выявлении затеков показано проведение ранней пункции под контролем УЗИ для эвакуации скопления желчи.
Если такие скопления возобновляются, следует произвести повторные пункции, а при их малой эффективности ввести дренажную трубку для постоянной аспирации желчи.
Подтекание желчидаже в значительных количествах (200 - 250 мл) без симптомов желчного перитонита не является показанием к экстренной операции.
При длительном неизменном подтекании необходимо произвести фистулографию, а также контрастную рентгенографию через дренаж, введенный в желчные протоки, если он имеется. Оба эти исследования позволяют выявить причину образования желчного свища.
При развитии механической желтухиследует произвести УЗИ, которое позволит грубо дифференцировать механическую желтуху (расширенные протоки) от паренхиматозной.
Необходимо получить результаты биохимических исследований крови, хотя в первые дни после операции они могут быть малоинформативными.
Данные УЗИ следует уточнить проведением контрастного рентгенологического исследования желчных протоков через дренаж, если он установлен в них (возможен перегиб дренажной трубки), а в неясных случаях провести ЧЧХГ.
При установлении механической природы желтухи показано вмешательство для ее коррекции, при паренхиматозной - назначение усиленной терапии с включением больших доз преднизолона (до 270 мг в сутки на 3 - 4 дня).
Развитие холангитаможет быть следствием как механического препятствия току желчи (в таком случае должны быть приняты меры, идентичные мерам, предпринимаемым при механической желтухе), а также может быть вызвано забросом кишечного содержимого через анастомоз в желчные протоки.
Последнее наблюдается редко при выделении длинного отрезка тонкой кишки по Ру, однако не следует забывать о возможном перекруте кишки, а также перегиба ее в области анастомоза и других редких осложнений.
Фистулография и ЧЧХГ могут помочь в выявлении причины холангита.
Особое внимание следует уделить тщательному осмотру рентгенограмм на предмет образования холангиогенных абсцессов печени - очень грозного осложнения.
На рентгенограмме (ЧЧХГ) они выглядят в виде гроздей мелкого винограда на концах внутрипеченочных желчных протоков.
Гемобилияхарактерна для осложнений, связанных с введением СТД.
При гемобилии необходимо передвинуть дренажную трубку, подтянуть ее для перемещения отверстия в ней, чтобы оно не совпадало с травмированным участком сосуда.
Если такая манипуляция не помогает, концы дренажной трубки следует пережать на сутки для образования тромба в месте ранения сосуда, а через 1-2 дня промыть трубку для возобновления по ней желчетока.
Печеночно-почечная недостаточностьи геморрагические расстройства требуют назначения стандартной консервативной терапии.
Особо следует отметить, что после повторных операций по поводу ПРСЖП наблюдается частое (до 40 %) нагноение послеоперационной раны брюшной стенки, что, очевидно, следует связать с наличием у многих из больных хронической гнойной инфекции (хронический холангит) и снижением иммунного статуса.
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 523;