Задача 6.

На приём к врачу кардиологу пришел молодой человек 16 лет с жалобами на головные боли, сильную утомляемость при выполнении физической работы, периодические боли в области сердца, сжимающего характера. При осмотре: больной хорошо физически развит, преимущественно за счет плечевого пояса. Нижние конечности гипотрофичные. Усиленная пульсация сосудов шеи. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Определяется систолический шум по левому краю грудины во 2-3 межреберье с иррадиацией на сосуды шеи, с эпицентром в межлопаточной области слева. Акцент II тона на аорте. Пульс 82 в 1 мин, АД- 190/100 мм. рт. ст.- 200/100 мм. рт. ст. на правой и левой руке. Пульсация на бедренных артериях ниже паховой связки не определяется.

Вопросы:

1. Каким пороком развития сердца страдает больной?

А- коарктация аорты, Б- дефект межжелудочковой перегородки, Б- изолированный стеноз легочной артерии, В- тетрада Фалло, Г- открытый артериальный проток, Д- пролапс митрального клапана.

2. Что лежит в основе нарушения гемодинамики при коарктации аорты?

А- механическое препятствие кровотоку на уровне коарктации, Б- сброс крови через дефект из правого предсердия в левое; В- Гиповолемия малого круга кровообращения; Г- Легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка.

3. Назовите классическую локализацию коарктации аорты?

А- дистальнее отхождения левой подключичной артерии, Б- между правой общей сонной артерии и левой подключичной артерии, В- локализуется на уровне облитерированного Боталлового протока.

4. Какие сосуды участвуют в коллатеральном кровообращении при коарктации аорты?

А- ветви подключичной артерии, Б- межреберные артерии, В- внутренние грудные артерии, Г- все перечисленное.

5. Назовите основные рентгенологические признаки коарктации аорты?

А- на рентгенограмме в прямой проекции по левому контуру сердца определяется симптом “тройки”: верхнее колено- расширенная левая подключичная артерия, нижнее колено- постстенотическое расширение аорты. Б- визуализируется расширение восходящей аорты, увеличенный левый желудочек, В- узурация нижних краев ребер, Г- все перечисленное.

6. Какая тактика лечения этого пациента?

А- наблюдение, Б- только гипотензивная терапия, В- оперативное лечение.

7. Какие операции выполняют при коарктации аорты?

А- иссечение коарктации и наложение анастомоза конец в конец, Б- протезирование, шунтирование пораженного участка, В- истмопластика, Г- чрескожная баллонная (ангиопластика) дилатация с имплантацией стента, Д- все перечисленное.

Правильные ответы: 1- А; 2 – А; 3 – А,В; 4 – Г; 5 – Г; 6 – В; 7– Д.