Задача 3. Больного Б. 52 лет, беспокоит одышка, периодически возникающие головокружения, боли за грудиной, сердцебиение

Больного Б. 52 лет, беспокоит одышка, периодически возникающие головокружения, боли за грудиной, сердцебиение, общая слабость. В юношеском возрасте часто болел ангиной. При осмотре общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Наблюдается пульсация сонных и височных артерий, а также усиленный верхушечный толчок сердца. При аускультации сердца определяется протодиастолический шум над проекцией сердца, который наиболее хорошо выслушивается в точке Боткина. АД 145/40 мм рт ст. Нижний край печени +1 см ниже края реберной дуги.

Вопросы:

1. Какое заболевание имеет место у данного пациента?

А. ИБС; Б. ревматический аортальный порок сердца с преобладанием недостаточности; В. Ревматический аортальный порок сердца с преобладанием стеноза; Г. Митральная недостаточность; Д. Миокардит.

2. Какие инструментальные методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?

А. КТ; Б. ЭКГ; В. Допплерография; Г. ФКГ; Д. Рентгенография сердца; Е.ЭХОКГ; Ж. Зондирование и контрастирование полостей сердца.

На ЭКГ имеются признаки гипертрофии левых отделов сердца, а при проведении ЭХОКГ регистрируется недостаточность аортального клапана 2-3 ст.

3. Какие из перечисленных рентгенологических признаков характерны для аортальной недостаточности?

А.. Сужение и укорочение восходящей части аорты; Б. Расширение и удлинение восходящей части аорты; В. Подчеркнутая "талия" сердца; Г. Сглаживание "талии" сердца. Д. Значительное увеличение четвертой дуги (левого желудочка с закругленной верхушкой) по левому контуру; Е. Во втором косом положении расширение восходящей части аорты, ее дуги и левого желудочка.

После поликлинического обследования больной направлен в кардиохирургическое отделение на операцию.

4. Учитывая жалобы больного, какое дополнительное обследование необходимо провести для выбора адекватного хирургического вмешательства на сердце?

А. Стресс-ЭХОКГ; Б. Коронарография; Г. Баллистокардиография. Д. Изотопное сканирование.

После дополнительного обследования, одновременно с аортальной недостаточностью выявлен протяженный стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии.

5. Какой вид операции показан данному больному?

А. Протезирование аортального клапана; Б. Пластика аортального клапана; В. Протезирование аортального клапана и аортокоронарное шунтирование; Г. Протезирование аортального клапана и маммаро-коронарное шунтирование; Д. Протезирование аортального клапана и транслюминальная баллонная коронароангиопластика с установкой стента.

Правильные ответы: 1 – Б. 2 –Б. Г. Д; Е. 3- Б; В; Д; Е . 4 –Б; 5 – Г;