Задача 3. Девочка О., 6 лет от второй беременности, родилась недоношенной с весом 2550 гр

Девочка О., 6 лет от второй беременности, родилась недоношенной с весом 2550 гр. В первые дни отмечался цианоз кожных покровов и слизистых, возникающих при плаче, затем он исчез. Вскармливание искусственное, росла слабенькой, отставала от сверстников, часто болела простудными заболеваниями, перенесла несколько раз пневмонию. При первичном осмотре в родильном доме заподозрен ВПС. Стоит на диспансерном учете у кардиолога. Общее состояние удовлетворительное, резко пониженного питания. Кожные покровы и слизистые бледные. В области сердца деформация грудной клетки в виде выпячивания. При аускультации- акцент II тона на легочной артерии. По левому краю грудины с эпицентром в 3-4 межреберье выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю систолу. По данным ЭКГ- регистрируется гипертрофия левых отделов сердца, по данным ФКГ- высокоамплитудный систолический шум в 3-4 межреберье слева, занимающий всю систолу, диастола свободна. На рентгенограмме определяется увеличение дуги легочной артерии и левого желудочка. Легочный рисунок усилен за счет переполнения сосудов.

Вопросы:

1. Какой порок сердца можно предположить у ребенка?

А- дефект межжелудочковой перегородки, Б- открытый артериальный проток, В- тетрада Фалло, Г- триада Фалло, Д- изолированный стеноз легочной артерии.

2. Какие методы обследования помогут уточнить диагноз?

А- Рентгенография сердца в трех проекциях, Б- Зондирование камер сердца и ангиокардиография; В- ЭХОКГ; Г- все правильно.

3. Что характерно для синдрома Эйзенменгера?

А- возникает при высокой степени легочной гипертензии, Б- регистрируется сброс крови из правых отделов сердца в левые, В- сброс крови из левых отделов сердца в правые, Г- характеризуется цианозом, Д- цианоз не характерен, Е- выраженная гипертрофия правого желудочка.

4. Какая частота встречаемости данного порока в структуре всех ВПС?

А- 7%, Б- 15-20%.

5. Какой вид лечения показан этому ребенку?

А- наблюдение, ЭХОКГ- контроль 2 раза в год, Б- только консервативная терапия, В- хирургическое лечение.

6. Каким образом происходит оперативная коррекция порока?

А- закрытие дефекта заплатой, Б- ушивание дефекта при небольших размерах, В- закрытие дефекта эндоваскулярно, с помощью зонтика (система Амплатцера – Amplatzer septal occludez), Г- операция не требуется, так как к 15 годам происходит самопроизвольное закрытие ДМЖП

7. Какие материалы используются для закрытия дефекта ДМЖП?

А- тефлон, дакрон, Б- перикард, В- аутовена.

8. Какие условия необходимы для проведения операции?

А- операция обязательно проходит в условиях искусственного кровообращения, Б- операция может проходить на “работающем” сердце, В- используется перекрестное кровообращение, Г- необходима гипотермия.

Правильные ответы: 1- А; 2 – Г; 3 – А,Б,Г,Е; 4 – Б; 5 – В; 6 – А,Б,В; 7– А,Б; 8 – А,Г.