Задача 1. Девочка 12 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость

Девочка 12 лет предъявляет жалобы на одышку, сердцебиение, повышенную утомляемость. В раннем детском возрасте нередко болела респираторными заболеваниями. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Пульс 88 ударов в одну минуту слабого наполнения. Наблюдается усиленный верхушечный сердечный толчок. При аускультации выслушивается усиление первого тона в области верхушки сердца, усиление второго тона над легочной артерией, мягкий систолический шум с эпицентром во втором межреберье слева от грудины. На рентгенограмме отмечается расширение второй дуги по левому контуру и сглаживание талии сердца. На ЭКГ регистрируется правограмма, а также блокада правой. ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Какой врожденный порок сердца у данной больной?

А. Дефект межжелудочковой перегородки; Б. Стеноз легочной артерии; В. Дефект межпредсердной перегородки; Г. Коарктация аорты; Д. Стеноз устья легочной артерии; Е. Тетрада Фалло.

2. Какой метод обследования из перечисленных необходимо выполнить в условиях поликлиники?

А- Зондирование и контрастирование полостей сердца; Б- ЭХОКГ; В- КТ;

Г- Холтеровское мониторирование.

После проведенного амбулаторного обследования диагностирован дефект межпредсердной перегородки.

3. Что лежит в основе нарушения гемодинамики при ДМПП?

А. Сброс крови через дефект перегородки из правого предсердия в левое; Б. Сброс крови через дефект из левого предсердия в правое; В. Гиповолемия малого круга кровообращения; Г. Гиперволемия малого круга кровообращения; Д. Легочная гипертензия и гипертрофия правого желудочка; Е. Легочная гипертензия и гипертрофия левого желудочка.

4. Чем обусловлен систолический шум при ДМПП?

А. Наличием ДМПП и сбросом крови через него; Б. Сопутствующей митральной недостаточностью; В. Относительным стенозом устья легочной артерии; Г. Недостаточностью трехстворчатого клапана.

5. Какова средняя частота ДМПП в структуре всех врожденных пороков сердца у детей?

А. 25%; Б. 7%; В- 1%.

6. Ваша дальнейшая тактика?

А. Наблюдение и консервативное лечение; Б. Хирургическое лечение.

Проведено специальное обследование и подтвержден вторичный дефект межпредсердной перегородки диаметром 3,0 см.

7. Какой вид оперативного вмешательства предпочтительнее у данной больной?

А. Ушивание дефекта в условиях общей гипотермической защиты; Б. Ушивание дефекта в условиях искусственного кровообращения; В. Пластика дефекта заплатой в условиях искусственного кровообращения.

Правильные ответы: 1-В; 2 – Б; 3 – Б, Г, Д; 4 – А; 5 – Б; 6 –Б; 7– В.