НЕОТЛОЖНОЕ ВРЕМЕННОЕ ЗАМЕЩЕНИЕ УДАЛЕННОГО ИЛИ УТРАЧЕННОГО В РЕЗУЛЬТАТЕ ТРАВМЫ ЕСТЕСТВЕННОГО ЗУБА
Иногда возникает необходимость в срочном замещении отсутствующего переднего зуба. Наиболее часто это случается после травматической экстракции зуба с невозможностью выполнения реплантации или после незапланированной экстракции. В обоих случаях пациенты часто требуют немедленного замещения утраченного зуба, исходя, прежде всего из эстетических соображений. В таком случае до изготовления постоянного протеза используется временный частичный съемный протез.
После потери зуба на месте экстракции начинается процесс заживления, характеризующийся появлением грануляций, формированием кости и перестройкой тканей. Общим результатом может являться атрофия альвеолы, вызывающая изменение морфологических характеристик тканей в данной области. Эти морфологические изменения являются дополнительной причиной задержки изготовления постоянного протеза; до завершения тканевой перестройки в целях эстетики используется временный частичный протез.
Наиболее подходящим способом восстановления дефекта зубного ряда без нанесения ущерба внешнему виду пациента является метод немедленного протезирования. Метод состоит в изготовлении частичного временного протеза до выполнения экстракции и его установки немедленно после удаления зуба. Если зуб на момент осмотра уже отсутствует, для восполнения дефекта создается временный частичный протез. Лабораторный процесс одинаков при обоих подходах за единственным исключением. При планировании немедленного замещения зуба делается альгинатный слепок с зуба, подлежащего экстракции, и остальной зубной дуги. Отливается модель, которая отделяется от слепка, и подлежащий экстракции зуб срезается с модели. Изготавливается готовый к установке протез. В любом случае процесс изготовления временного протеза для замещения только одного зуба не сложен и всегда может быть выполнен в пределах офиса. Если требуется замещение нескольких зубов, уровень сложности лабораторных работ возрастает и пациента лучше направить в зубопротезную лабораторию.
Выбор замещаемого зуба включает определение цвета и формы. В случае временного частичного протеза выбор оттенка является клиническим этапом. Важно помнить, что цвет зубов пациента изменяется при их высушивании; поэтому идентификацию цвета лучше выполнить до начала проведения предполагаемого вмешательства. Выбор формы осуществляется с использованием зубной модели пациента, и результаты измерений записываются после изучения каталога форм и Расцветок (рис. 8-12А).
Экстренная помощь в стоматологии
Глава 8 Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов
Удаление зуба с модели завершается с использованием круглого бора №8 При этом следует соблюдать осторожность, чтобы не нарушить контур десны или апроксимальные поверхности соседних зубов Контур ткани периодонта после экстракции зуба обозначается карандашом по уровню шейки зуба с оральной и вестибулярной поверхностей После полного удаления зуба с модели по отмеченной линии возникает ситуация, идентичная таковой в полости рта после экстракции этого зуба (рис 8-12В)
Необходима также дальнейшая обработка модели для адаптации ее к изменениям, которые будут развиваться с началом репаративньгх процессов Это достигается нанесением линии, параллельной ранее нанесенным линиям по шейкам зубов более апикально приблизительно на 2 мм от вестибулярной поверхности Вторая линия проводится через середину срезанного зуба в медиально-дистальном направлении (рис 8-12С) Участок модели между вновь проведенными линиями удаляет ся круглым бором №8 или другим инструментом (рис 8-12D) Дополнительная обработка должна сделать участок более гладким и позволить разместить возмещаемые ткани над местом экстракции
Фиксация временного частичного протеза является важным делом для его успешного ежедневного использования пациентом Фиксация может быть достигнута использованием проволочных или шариковых кламмеров или прикреплением искусственного зуба к краям естественных зубов Оценка качества использования кламмера может производиться только с помощью параллелометра Понимание принципов и концепций дизайна протезов и их фиксации является одной из наиболее сложных задач в стоматологии К фиксации замеща ющих протезов предъявляются те же требования, что и при изготовлении ЧСПП (частичных съемных пластинчатых протезов) Проволочные или шаровидные кламмеры и пластмасса временного
Экстренная помощь в стоматологии
протеза могут обеспечить фиксацию только при их контакте с определенными участками, известными как желаемая ретенционная зона, и расположенными под экватором зуба. В случае, когда не все ретен-ционные зоны используются для фиксации, они должны быть блокированы. Термином «блокировка» описывается процесс устранения ненужных ретенционных зон зуба нанесением воска на все эти участки, не планируемые к использованию для фиксации. Наиболее частыми участками неиспользуемых ретенционных пунктов являются лингвальные поверхности зубов (рис. 8-12Е).
Наиболее часто для фиксации временных частичных протезов используется кламмерная проволока. Закрепление кламмера в базисе производится в дистальной трети проволоки, на которую наносятся насеч-
[лаеа 8. Проблемы, касающиеся съемных зубных протезов
ни (рис. 8-12 F). Этот замок в норме создает контакт вдоль вестибулярной поверхности зубов и занимает медиобуккальную или дистобук-кальную насечку. Другой распространенной укрепляющей системой является шариковый кламмер. Этот тип кламмера всегда требует контроля окклюзии, особенно в области между смежными зубами.Шарикзахватывает щечную ретенционную зону, находящуюся в промежутке между двумя смежными зубами ниже промежуточной зоны контакта (рис. 8-12G). Важно помнить, что при прохождении закрепляющего устройства через окклюзионную поверхность всегда необходимо выполнять оценку окклюзии в центральном соотношении челюстей для устранения возможного отрицательного влияния на окклюзионные взаимоотношения зубов.
После соответствующей подготовки модели замещающий зуб устанавливается на свободное место. Фиксация зуба и фиксирующих устройств к модели выполняется небольшим количеством липкого воска (рис. 8-12Н).
После прикрепления зуба и фиксирующего устройства к модели она обильно смазывается разделяющим лаком (рис. 8-121). Пластмасса наносится кистью и покрывает как небную, так и язычную поверхность зуба. Процесс полимеризации в течение 10 минут под давлением 20 фунтов будет адекватным, если толщина базиса в области неба составляет 2-3 мм.
До полимеризации протез должен быть отделен от модели 'без нарушения предварительно созданной структуры, в противном случае возникнет необходимость в дополнительном ремонте. С помощью сепара-ционного диска последовательно выполняется серия глубоких прорезей, позволяющих снять модель без трещин в базисе (рис. 8-12J). В освобож-
Экстренная помощь в стоматологии
дении модели может помочь использование латерального надавливания на вставленное в прорезь лезвие лабораторного ножа (рис 8-12К) Сразу после удаления модели выполняются подтачивание, шлифовка и полировка
Глава 9
Диагностика и лечение воспалительных заболеваний челюстно-лицевой области
Jeffrey В. Dembo
Острые инфекционные заболевания полости рта и связанных с ней струк-
тлр встречаются не часто, особенно по сравнению с широким распространением хронических заболеваний, таких как кариес или заболевания пери-одоша. Низкая распространенность может быть отнесена на счет анатомических и физиологических факторов, рассматриваемых ниже В стоматологической практике чаще всего встречаются четыре типа воспалительных процессов из периапикальных тканей, периоде нта при затруднении прорезывания зуба мудрости и послеоперационные Любой из воспалительных процессов может' начинаться как ограниченныи, однако имеющий потен циальную возможность распространяться на соседние ткани и захватывать значительные участки лица и челюстей В результате могут развиваться угрожающие жизни состояния, в частности, септицемия, тромбоз кавернозного сину-lb, обструкция воэдухоносных путей, медиастинит Вот почему дм клинициста важно понимать природу распространения этих инфекций, распознавать продромальные признаки опасных для жизни состоянии и знать принципы лечения воспалительных заболевании
Для полного понимания принципов лечения данной патологии важно представлять механизмы ее возникновения
Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 725;