КЛИНИЧЕСКИЙ ОБЗОР ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

Особенности анамнеза

Анамнез заболевания может быть очень разнообразным Так, напри­мер, часто встречается длительно текущий вялый воспалительный про­цесс с периодическим появлением припухлости и эпизодами обостре­ния, заставляющими пациента обращаться за медицинской помощью;

и наоборот, прежде спокойный зуб может давать внезапную острую симптоматику без каких-либо предвестников.

Анамнез может служить важным критерием для проведения нео­тложной терапии Медленно увеличивающаяся припухлость, сопро­вождающаяся тупой болью, вероятно, не требует применения ак­тивной хирургической тактики, так же как и повторно возникающий абсцесс с первоначальным появлением припухлости и дальнейшим спонтанным вскрытием. Эти ситуации указывают, что иммунный ответ пациента с той или иной степенью эффективности сдерживает распространение инфекции С другой стороны, болезненная припух­лость в течение суток с появлением боли при глотании и выражен­ный тризм (невозможность раскрыть рот) требуют применения ак­тивных мероприятий

Из анамнеза пациента можно выяснить причины, приводящие к снижению иммунитета При наличии таких состояний (табл. 9-1), по­пытка лечения воспалительных заболеваний может не дать желаемого результата до тех пор, пока упомянутая проблема не будет полностью установлена и разрешена

Экстренная помощь в стоматологии

Таблица 9-1 Факторы, уменьшающие эффективность иммунного ответа

Факторы макроорганизма

Нарушение периферического кровообращения

Системные заболевания (например, сахарный диабет)

Пониженное питание (например, при алкоголизме)

Прием медикаментов, подавляющих гуморальный/клеточный ответ (например, цито-статики, стероиды, иммуносупрессоры)

Заболевания иммунной системы (например, лейкоз, лимфома, агранулоцитоэ)

Ксеростомия Микробные факторы

Образование устойчивых форм микроорганизмов после проведения антибиотикоте-рапии

Вирулентность специфических микроорганизмов Местные факторы

Гематома

Травматичная операция

Предшествующая инфекция

Хронический перикоронит

Анатомическая среда инфекции (анаэробная или аэробная)

Недостаточное кровоснабжение

Некроз тканей

Существуют специфические признаки, предупреждающие о том, что иммунная система пациента неэффективно борется с инфекцией. Они включают диспноэ (затруднение дыхания), дисфагию (трудность или боль при глотании), тяжелый тризм и быстро прогрессирующую припухлость. Любые из этих признаков могут являться предвестника­ми потенциально угрожающих жизни осложнений, способных ухуд­шить состояние пациента в течение нескольких часов. В таких случаях для спасения жизни пациента необходимо проведение неотложной те­рапии с привлечением консультантов других специальностей.

Сложность комплексной терапии требует от врача знаний и значи­тельных усилий при лечении одонтогенных воспалительных заболева­ний. Хотя мы не можем точно предсказать, какое из предстоящих ме­дицинских вмешательств повлияет на состояние иммунной системы, всегда важным является понимание основньк принципов лечения ин­фекционных заболеваний.