КЛИНИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Клиническое обследование предполагает наблюдение за пациентом в течение некоторого времени для выявления возможных неврологичес­ких нарушений вследствие травмы. Клиницист должен быть также на­сторожен в отношении признаков и симптомов других повреждений, таких как переломы челюстей или костей лицевого черепа.

Экстра- и интраоральное обследование включает осмотр на наличие разрывов, ссадин или ушибов кожных покровов и слизистой оболочки Все мягкие ткани ротовой полости пальпируются для определения зон размягчения и припухлостей, а также с целью определения целостно­сти подлежащих костей. Разрывы исследуются на наличие внедренных инородных тел (фрагментов зуба, почвы).

Зубы осматриваются на наличие переломов и обнажения дентина и пульпы Оценивается размер участка обнаженной пульпы. Врач должен оп­ределить подвижность каждого зуба, так же как и подвижность сегментов, включающих несколько зубов, которая может наблюдаться при переломе альвеолярного отростка. Следует отличать подвижность коронки от подвиж­ности всего зуба. Подвижность определяют как в вертикальном, так и в горизонтальном направлении Перкуссия производится тупым инструмен­том под различными углами для определения повреждений периодонталь-ной связки. Мягкость при перкуссии указывает на воспалительные измене­ния периодонтальной связки. При перкуссии можно также установить, перфорирует ли латерально смещенный зуб кортикальную пластинку или зуб вколочен в альвеолу. В этом случае появляется высокий металлический перкуторный звук. Проводится холодовое и электрическое пульпарное тес­тирование зубов, и результаты сравниваются с витальными тестами. Ре­зультаты первичного тестирования не позволяют делать конкретных выво­дов, но могут использоваться для сравнения при проведении тестов в последующие месяцы. Результаты такого сравнения вместе с повторным рентгенологическим исследованием, перкуссией и пальпацией, осмотром полости рта для выявления изменения цвета коронки и припухлости десны помогают клинически определить физиологическое состояние пульпы.

Рентгенологическое исследование является завершающим в клини­ческой оценке зоны поражения. Рентгенография при травмах фронталь­ных участков челюстей включает окклюзионный и три дентальных снимка, которые выполняются под различными горизонтальными углами — на­правление луча между центральными резцами, между левым централь­ным и латеральным и между правым центральным и "чтеральным резца-

Экстренная помощь в стоматологии

ми. Окклюзионный снимок дает хорошее представление о латеральном смещении фрагментов зуба, переломах в области апекса, средней части корня и альвеолы.