Анамнез и клинические данные. Пациент может предъявлять такие же жалобы, как при экструзии Кли­нически коронка зуба при латеральном вывихе смещена горизонталь­но

Пациент может предъявлять такие же жалобы, как при экструзии Кли­нически коронка зуба при латеральном вывихе смещена горизонталь­но, и зуб твердо фиксирован в этой позиции (рис. 3-11). Часто горизон­тальное смещение происходит лингвально, и верхушка зуба определяется пальпаторно на вестибулярной поверхности десны. Неза­висимо от направления горизонтального смещения зуба имеет место кровотечение из гингивальной борозды. Ответа на холодовой и элект-

Экстренная помощь в стоматологии

рический тест обычно нет. При перкуссии может появляться высокий металлический звук. Подвижность отсутствует.

При рентгенографическом исследовании выявляется расширение пе-риодонтальной щели. Если смещение корня произошло в медиальном или дистальном направлении, то расширение периодонтальной щели, выявляемое рентгенологически, определяется в соответствующей час­ти. Если к зубу была приложена сила в вестибулярном направлении, расширение периодонтальной щели будет видно в апикальной его ча-' сти, но только на окклюзионном снимке или периапикальном с косым направлением луча.

ШаИОШВЕЗШЕЕ ОВВИШШЕ

Перед попыткой репозиции латерально вывихнутого зуба выполняется анестезия. Если коронка смещена лингвально, а апекс лабиально про­ступает через альвеолярную пластинку, производят устойчивое пальце­вое давление на лабиальную поверхность слизистой над апексом в лин-гвальном направлении с одновременным надавливанием налингвальную поверхность коронки в лабиальном направлении (табл. 3-6). После воз­вращения верхушки зуба в лунку производят надавливание на резцовый край зуба в апикальном направлении для возвращения зуба в его нор­мальную позицию. Смещенные костные фрагменты на лабиальной и лингвальной стороне репонируются пальцевым надавливанием; края разорванной десны адаптируются и сшиваются. Оценивается окклюзия, для контроля адекватности проведенной репозиции выполняется периа-

Глава 3. Повреждения коренных зубов

пикальная рентгенография. Затем проводят иммобилизацию зуба шиной из композитного материала, после чего устраняют гиперокклюзию се­лективным стачиванием противоположных зубов.

Если латеральный вывих имеет не лингвальное направление, репо­зицию производят медленно, но устойчиво, применяя при этом как можно меньшее усилие. При успешной репозиции оставшаяся терапия проводится, как было описано выше.

Если латерально вывихнутый зуб не удается репонировать полнос­тью, врач должен проверить, не нарушена ли нормальная окклюзия при данном положении зуба. Если да, то ее следует устранить и нало­жить на зуб шину; однако, если при этом адекватная окклюзия не достигается, зуб удаляют и реплантируют (5). Перед реплантацией зуб­ную лунку промывают изотоническим раствором NaCI и удаляют ос­тавшиеся кровяные сгустки. Дополнительная терапия и шинирование выполняются, как описано выше в данном разделе.