Лекарственная терапия. В настоящее время, в соответствии с согласительным документом «Маастрихт-4» (2010), в качестве терапии первой линиирекомендована стандартная

- ингибитор протонного насоса (ИПП) в стандартной дозе 2 раза в день (рабепразол (париет) – 20 мг2 раза в сутки, или омепразол (ультоп) в дозе 20 мг 2 раза в сутки, илиэзомепразол (нексиум) в дозе 20 мг 2 раза в сутки, или лансопразол (ланзап) – 30 мг 2 раза в сутки, или пантопразол– 40 мг 2 раза в сутки (табл. 20 и 40 мг).

- Кларитромицин– 500 мг 2 раза в день.

- Амоксициллин–1000 мг 2 раза в день или

- Метронидазол 400 мг или 500 мг 2 раза в день.

Все препараты принимаются за 20 – 30 минут до еды (метронидазол – во время еды).

Эти схемырекомендуются в регионах с низкой резистентностью штаммов Н. pyloriк кларитромицину. (Уровень доказательности 1а. Степень рекомендаций А). Эффективность 14-дневного курса эрадикации на 9-12% выше, чем 7-дневного. (Уровень доказательности 1а. Степень рекомендаций А). Продолжительность лечения определяют на основании результатов эндоскопического контроля с двухнедельным интервалом (через 2, 4, 6, 8 недель).

Протокол эрадикационной терапиипредполагает обязательный контроль ее эффективности, который проводится не ранее чем через 2 недели после ее окончания (в это период больной не принимает никаких ИПП и антибактериальных средств). Уровень доказательности IIb, степень рекомендаций В.

При неэффективности терапии первой линии рекомендуется на­значение терапии второй линии (квадротерапии)(уровень доказательности 1а. Степень рекомендаций А),включающей:

1) ингибитор протонного насоса (омепразол, или лансопразол, или рабепразол, или эзомепразол, или пантопразол) в стандартной дозе 2 раза в день; препарат коллоидного субцитрата висмута субсалицила/трикалия дицитрат– 120 мг 4 раза в день за 20 – 30 минут до еды; тетрациклин – 500 мг 4 раза в день до еды;метронидазол (500 мг 3 раза в день) в течение 7 – 10 дней, редко 2 недели.

2) ИПП – левофлоксацинсодержащая тройная терапия: ИПП в стандартной дозировке 2 раза в день + левофлоксацин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день. Продолжительность лечения 7 – 10 дней или 14 дней.

Последовательная (sequential) терапия:

1 этап (5 дней): ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день) + амоксицилиин 1000 мг 2 раза в день:

2 этап (5 дней): ИПП (в стандартной дозе 2 раза в день) + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Квадротерапия без препарата висмута (concomitant–сопутствующий): ИПП (в стандартных дозах 2 раза в день) + амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + тинидазол или метронидазол 500 мг 2 раза в день.

Третья линия терапии:висмутсодержащая квадротерапия или ИПП-левофлоксацин-амоксициллинсодержащая терапия.

Выбор лечения основывается на определении чувствительности Н. pylori к антибиотикам. (Уровень доказательности 1с. Степень рекомендаций А).