Антиоксидантная терапия.
N-ацетилцистеин (NAC) per os в дозе 1,8 г/сут в течение 12 нед у больных, уже получающих иммуносупрессивную терапию, приводит к достоверному улучшению функциональных лёгочных показателей и повышению уровня глютатиона в жидкости БАЛ. NAC (352 мг/с) у больных ИЛФ может быть использован в виде ингаляций.
В настоящее время ведущие эксперты при терапии ИЛФ отдают предпочтение схеме терапии, включающей три препарата (преднизолон, азатиоприн и NAC).
Новые препараты для терапии ИЛФ представлены в таблице 6-4.
Таблица 6-4
Новые препараты для терапии идиопатического лёгочного фиброза
| Препарат | Обоснование и безопасность |
| Босентан | Эндотелии-1, секретируемый эндоте-лиальными и гладкомышечными клетками, обладает вазоактивным, мито-генным и иммуномодуляторным эффек-тами. Он повышает продукцию TGF-р и обладает независимым стимуляторным эффектом на фибробласты. Босентан является антагонистом рецепторов эндотелина А и В |
| Каптоприл, лозартан | Ангиотензин II – вазоактивный пептид с митогеным эффектом в отношении фибробластов. Пролиферация фибро-бластов, активированная ангиотензинном II, может быть связана с аутокринной продукцией TGF-p. Препараты ингибируют АПФ и предотвращают Fas-индуцированый аполтоз альвеолярных эпителиальных клеток человека. Препараты ингибируют пролиферацию фибробластов in vitro и уменьшают фиброз лёгких in vivo |
| Циклоспорин | Ингибиторный эффект Т-лимфоцитов. Подавляет отсроченные аллергические реакции, отторжение аллографта и продукцию антител на Т-клетки-зависимые антигены |
| Этанерсепт | Этанерсепт – антагонист ФНО-а; ФНО-а – цитокин с митогенным эффек-том на фибробласты и синтез коллагена |
| Иматиниб | Ингибитор нескольких протеинтиро-зиновых киназ, которые играют роль в пролиферации опухолевых клеток и мезенхимальных клеток, в том числе и фибробластов; Ингибирует передачу сигнала PDGF, что, как показано на животных моделях, уменьшает фибро-пролиферативный ответ |
| Фактор роста кератиноцитов | Индуцирует пролиферацию альвеоло-цитов II типа (анормальная стимуляция альвеолярных эпителиальных клеток может приводить к неблагоприятным последствиям, повышая интраальвеоляр-ную антифибринолитическую активность и секретируя фиброгенные цитокины). Усиливает реэпителизацию ран без индукции формирования рубца или фиброза |
| Ловастатин | Блокирует формирование грануляцион-ной ткани путём индукции апоптоза фибробластов in vitro и in vivo |
| Микофенолата мофетил (CellCept) | Нарушает функцию лимфоцитов путём блокирования биосинтеза пуринов через ингибирование фермента инозинмонофосфатдегидрогеназы |
| Сиролимус (Rapamycin) | Иммуносупрессивный агент, исполь-зуемый при трансплантации, с антипро-лиферативнми свойствами. Ингибирует пролиферацию звёздчатых клеток, что снижает потенциальный фибротический ответ при рецидивиру-ющих заболеваниях печени |
Примечание. Пульмонология. Национальные рекомендации, 2009.
Трансплантация лёгких является на сегодняшний день наиболее радикальным способом терапии ИЛФ. Выживаемость больных в течение 3 лет после трансплантации по поводу ИЛФ составляет около 60%.
Показания к трансплантации лёгких:
• диспноэ III-IVкласса по NYHA;
• гипоксемия при физической нагрузке;
• снижение ЖЁЛ или ФЖЁЛ 60–70% от должных;
• снижение DLCО< 50% от должных.
Ограничивающим фактором для трансплантации часто является пожилой возраст больных ИЛФ и быстрое прогрессирование заболевания.
Литература
1. Белоусова, Е.А. Язвенный колит и болезнь крона / Е.А.Белоусова. – М.: «Триада», - 2004. – 128с.
2. Белялов, Ф.И. Аритмии сердца/ Ф.И.Белялов. – М.:МИА, – 2006. – 352 с.
3. Биохимия / Под ред. Е.С. Севериной. – М.: Медицина, 2003г.
4. Болезни сердца / Под ред. Р.Г. Оганова, И.Г. Фоминой. – М.: ЗАО издательство «Литтера», 2006. – 1326 с.
5. Внутренние болезни: учеб. для студентов мед. вузов : в 2 т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова.-2-е изд., испр. и доп. –Т.2. – М.:ГЭОТАР-Медиа. Т. 2 .-2006- 581 с.:ил.
6. Внутренние болезни: учеб. для студентов мед. вузов: в 2 т./ Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова .-2-е изд., испр. и доп. – Т.1. – М.:ГЭОТАР-Медиа,– 2006. – 649 с.:ил.
7. Воробьев, П.А. Анемический синдром в клинической практике / П.А.Воробьев. – М.: Медицина, 2001г.
8. Гастроэнтерология: нац. рук-во / Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, к.м.н. Т.Л. Лапиной. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 704 с.
9. Гиляревский, С.Р. Диагностика и лечение заболеваний перикарда: современные подходы, основанные на доказательной медицине и собственном опыте/ С.Р.Гиляревский. – М: МедиаСфера, 2004. – 132 с.
10. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы (пересмотр 2011) / Под ред. А.С. Белевского – М.: Рос. респ. общество, 2012. – 108с.
11. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обчтруктивной болезни легких (пересмотр 2011) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. – М.: Рос. респ. общество, 2012. – 80с.
12. Горбаченков А.А. Клапанные пороки сердца/ А.А. Горбаченков, Ю.М. Поздняков. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007 – 112 с.
13. Гринхальх, Т. Основы доказательной медицины:учеб. пособие для студентов мед. вузов и системы послевуз. проф.образования / Т.Гринхальх. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 240с. – Гриф УМО.
14. Дворецкий, Л.И. ЖДА./ Л.И.Дворецкий. – М.: Ньюдиамед, – 2001 – 168 с.
15. Дедов, И.И. Эндокринология: учеб. для студентов мед.вузов / И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеев.-М.: Медицина, 2000. – 631 с.: ил. - (Учеб. лит. для студентов мед.вузов). Гриф МЗ РФ
16. Диагностика и лечение болезней почек / Н.А. Мухин, И.Е. Тареев, Е.М. Шилов и др. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 384 с.: ил.
17. Европейские рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике (пересмотр 2012г.). «Российский кардиологический журнал», 2012; 4 (96) Приложение 2. стр. 1-84.
18. Кардиология: нац. рук-во / под ред. акад. РАМН
Ю.М. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1232 с.
19. Кардиология: нац. рук-во / под ред. акад. РАМН
Ю.М. Беленкова, Р.Г. Оганова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 864 с.
20. Клиническая онкогематология: рук-во для врачей / Под ред. М.А. Волковой. – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2007. – 1120 с.
21. Клинические рекомендации. Пульмонология / Под ред. А.Г. Чучалина – 2-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 336 с.: ил.
22. Клиническая фармакология: учеб. для студентов мед. вузов / Под pед. В.Г.Кукеса.-3-е изд., пеpеpаб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 936 с.: ил.
23. Клинические рекомендации (стандарты ведения больных). - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 1376 с.
24. Клинические рекомендации. Гастроэнтерология / Под ред. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, 2 изд., испр. и доп. – М.:«ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 208с.
25. Кушаковский, М.С. Аритмии сердца./ М.С.Кушаковский. - СПб.: Фолиант, – 2007. – 672 с.
26. Маколкин, В.И. Внутpенние болезни: учебник. – 6-е изд., пеpеpаб. и доп / В.И. Маколкин, С.И. Овчаренко, В.А. Сулимов. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2011. – 768с.: ил.
27. Национальные клинические рекомендациии (ВНОК) – М.: Силицея-полиграф, 2010. – 512 с.
28. Национальные рекомендации ВНОК и ОСН по диагностике и лечению ХСН (третий пересмотр). // Сердечная недостаточность, 2010. – Т.11, №1., 2009. с.62-103.
29. Нефрология: нац. рук-во / Под ред. Н.А. Мухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009 г. – 720 с.
30. Нефрология: рук-во для врачей / под ред. И.Е.Тареевой. – М.: Медицина, 2000. – 688 с.
31. Нефрология: Учеб. пособие для послевузовского образования под. ред. Е.М. Шилова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 688 с.
32. Программное лечение лейкозов / Под ред. Савченко В.Г.- М., 2008. - 484 с.
33. Рациональная фармакотерапия в нефрологии / Под общ. ред.
Н.А. Мухина, Л.В. Козловской, Е.М. Шилова. – М.: Литтерра, 2008. – 640 с.
34. Ревматические болезни / Под ред. В.А. Насоновой, И.В. Бунчука. – М.: Медицина, 1997-523 с.
35. Ревматология: клинические рекомендации / Под ред. акад. РАМН Е.Л. Насонова. 2-е издание испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, - 2010. – 752 с.
36. Ревматология: нац. рук-во / Под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
37. Респираторная медицина: нац. рук-во. в 2х тт. / Под ред. Чучалина А.Г. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 1616 с.
38. Российский терапевтический справочник. – 2-е издание.– М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007 - 976 с.
39. Руководство по гематологии. В 3-х тт. – Т.1 / Под ред., А.И.Воробьева,М.:Ньюдиамед, - 2002. – 280 с.
40. Руководство по гематологии. В 3-х тт. Т.2 / Под ред., А.И.Воробьева,М.:Ньюдиамед, - 2003. – 277 с.
41. Руководство по гематологии / Под ред. А.И. Воробьева. В 3-х тт. - М.: Ньюдиамед, 2005. – Т.3. – 416 с.
42. Справочник-путеводитель практикующего врача «2000 болезней» / Под ред. акад. РАМН И.Н.Денисова, Ю.Л.Шевченко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 1319 с.
43. Циммерман, Ф. Клиническая электрокардиография / Ф.Циммерман. – М.: БИНОВ, - 2008. – 424 с.
44. Чучалин, А.Г. Хронические обструктивные болезни легких / А.Г.Чучалин. – М.: ЗАО « Издательство БИНОМ; СПБ.: Невский диалект; 1998 – С. – 192-216.
45. Шейман, Дж. А.Патофизиология почки / Д.А.Шейман; пер. с англ. д.м.н. Л.З. Певзнера под ред. акад. Ю.В. Наточина
46. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств (формулярная система) под ред. А.Г. Чучалина, выпуск XI, М., 2010. – 940 с.
47. Hamm,C.W.Асlassificationofinstableangina revisied / C.W.Hamm, E.Braunwold // Circulation, - 2000. – V.102(1). – P.118-22.
48. Jenborn,L. Ингибиторы фибринолиза при лечении геморрагических расстройств / L.Jenborn // Лечение гемофилии.- 2007. - №42. - С. 5-11.
49. Malfertheiner P, Megraud F, O'Morain C et al. Management of Helicobacter pylori infection – the Maastricht IV. Florence Consensus Report Gut 2012; 61: 646–64.
50. Provan D., Stasi R.,Newland A., Blanchette V. et all/ International consensus report on the ivestigation and managment of primary immune thjmbothitopenia. Blood – 2010 - № 115б - р 168-186.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 1003;