Общий подход к антиаритмической терапии.

Исключить алкоголь. Избегать применения антиаритмических препаратов у больных с редкими и хорошо переносимыми пароксизмами ФП.

Начало антиаритмической терапии у больных с ФП в амбулаторных условиях.

Наиболее серьезной проблемой безопасности амбулаторной антиаритмической терапии являются проаритмии (табл. 5-7). Препараты первой линии в амбулаторных условиях – пропафенон или флекаинид. В таблице 5-8 перечислены факторы, связанные с проаритмическим действием препаратов IC группы.


 

Таблица 5-7 Разновидности проаритмий, встречающиеся при лечении фибрилляции и трепетания предсердий антиаритмическими препаратамисогласно классификации VanghanWilliamsE. (1984)
А.Желудочковые проаритмии Тахикардия типа пируэт (препараты групп IА и III) Постоянная мономорфная желудочковая тахикардия (обычно препараты группы IC) Постоянная полиморфная желудочковая тахикардия/фибрилляция желудочков без удлинения QT (препараты групп IA, IC, III)
В. Предсердные проаритмии Провоцирование рецидивов (возможно, препараты групп IA, IC, III) Трансформация ФП в трепетание предсердий (обычно препараты IC группы) Повышение порога дефибрилляции (возможно, препараты группы IC)
С. Нарушения проведения или формирования импульса Ускорение желудочкового ритма при ФП (препараты групп IA и IC) Ускоренное проведение по дополнительным проводящим путям (дигоксин, верапамил или дилтиазем внутривенно) Дисфункция синусового узла, атриовентрикулярный блок (почти все препараты)

 

  Факторы, предрасполагающие к развитию лекарственных желудочковых аритмий и подходы к лечению постоянной формы фибрилляции предсердий представлены в таблице 5-8,5-9. Таблица 5-8 Факторы, предрасполагающие к развитию лекарственных желудочковых аритмий (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008)
Препараты групп IA и III Препараты группы IC
Удлинение интервала QT (более 460 мс) Синдром длинного QT Органические заболевания сердца, гипертрофия левого желудочка Снижение функции левого желудочка* Гипокалиемия или гипомагниемия* Женский пол Нарушение функции почек* Брадикардия* (лекарственное) нарушение работы синусового узла или АВ блок (лекарственное) восстановление синусового ритма экстрасистолы, вызывающие чередование коротких и длинных RR Быстрое повышение дозы Высокая доза (соталол, дофетилид), накопление препарата Добавление препаратов* диуретиков других антиаритмиков, удлиняющих QT препаратов из других групп, перечисленных по адресу http://www.torsades.org Наличие проаритмии в анамнезе После начала приема препарата Чрезмерное удлинение QT Уширение QRS (более 120 мс) Сопутствующая желудочковая тахикардия Органическое заболевание сердца Снижение функции левого желудочка* Ускорение частоты ответа желудочков* при физической нагрузке при быстром АВ проведении Быстрое повышение дозы Высокая доза, накопление препарата* Добавление препаратов* отрицательные инотропные препараты Чрезмерное (более 150%) удлинение QRS

 

*некоторые их этих состояний могут развиться уже после начала антиаритмической терапии

Таблица 5-9

Фармакологическое лечение до кардиоверсии у больных с постоянной формой ФП: действие различных антиаритмических препаратов на немедленный (острый) и отсроченный (подострый) исходы применения электрического разряда постоянного тока

  Увеличение вероятности восстановления синусового ритма и предотвращение немедленных рецидивов ФП Подавление подострых рецидивов ФП и поддерживающее лечение Класс рекомендаций Уровень достоверности
Эффективные Амиодарон Флекаинид Ибутилид Пропафенон Пропафенон + Верапамил Хинидин Соталол Все рекомендован-ные препараты Класс I (кроме ибутилида) и бета-блокаторы I B
Эффектив-ность неизвестна Бета-блокаторы Дизопирамид Дилтиазем Дофетилид Прокаинамид Верапамил Дилтиазем Дофетилид Верапамил IIb B

 








Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 838;


Поиск по сайту:

При помощи поиска вы сможете найти нужную вам информацию.

Поделитесь с друзьями:

Если вам перенёс пользу информационный материал, или помог в учебе – поделитесь этим сайтом с друзьями и знакомыми.
helpiks.org - Хелпикс.Орг - 2014-2024 год. Материал сайта представляется для ознакомительного и учебного использования. | Поддержка
Генерация страницы за: 0.067 сек.