Дифференциальная диагностика. По ЭКГ ФП (рис. 5-8) необходимо дифференцировать от следующих состояний:
По ЭКГ ФП (рис. 5-8) необходимо дифференцировать от следующих состояний:
- выраженная синусовая аритмия;
- частые наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы;
- синдром слабости синусового узла с выскальзывающими сокращениями из АВ-соединения;
- трепетание предсердий;
- многоочаговая предсердная тахикардия (особенно характерна для больных с ХОБЛ или с избыточной β-адренергической стимуляцией);
- желудочковая тахикардия с нерегулярным желудочковым ритмом;
- аритмии при интоксикации сердечными гликозидами, например непароксизмальная наджелудочковая тахикардия с АВ-блокадой;
- миграция предсердного водителя ритма.
Рис. 5-8. Фибрилляция предсердий (V= 50 мм/сек). Крупноволновая фибрилляция предсердий с частотой сокращения предсердий до 600 в мин.
При трепетании предсердий (рис. 5-9) в отведениях III и aVF диастолический интервал имеет характерный «пилообразный» рисунок. В отведениях V1 и V2, достаточно четко дифференцируются и сосчитываются следующие с большой частотой предсердные волны f. При неправильной форме трепетания, как и при фибрилляции, желудочковые активации хаотичны. При правильной форме интервалы R-R одинаковы, а каждому комплексу QRS предшествует постоянное число предсердных волн - две, три и т.д. (правильная форма трепетания 2:1, 3:1 и т.д.).
В случаях трепетания 1:1 или 2:1, которые сопровождаются особенно высокой частотой желудочковых сокращений (активации), опознание волн ff бывает затруднено и ЭКГ напоминает таковую при наджелудочковой пароксизмальной тахикардии. С целью дифференциальной диагностики используют один из приемов рефлекторной стимуляции вагуса, пытаясь, замедлив проводимость изменить соотношение предсердных и желудочковых активации на 3:1 или 4:1 и тем самым облегчить идентификацию волн f, а, следовательно, и уточнить форму аритмии.
Рис. 5-9.Трепетание предсердий (V=25мм/сек)
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 973;