Рекомендации по фармакологической кардиоверсии при ФП
(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
| Препарат
| Способ назначения
| Длительность ФП <7 дней
|
| Препараты с доказанной эффективностью
|
| Дофетилид
Флекаинид
Ибутилид
Пропафенон
Амиодарон
Хинидин
| per os
per os илив/в
в/в
peros или в/в
peros или в/в
per os
| Ι
Ι
Ι
I
Ι Ι а
Ι Ι b
|
| Менее эффективные или менее изученные
|
| Прокаинамид
Дигоксин
Соталол
| в/в
рeros или в/в
peros или в/в
| Ι Ι b
Ι Ι Ι
Ι Ι Ι
|
Примечание. Классы рекомендаций, уровни доказательств см. главу 1.
| Таблица 5-4
Рекомендации по фармакологическому восстановлению
синусового ритма при ФП длительностью >7 дней
(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
|
| Препарат
| Способ назначения
| Тип рекомендаций
| Уровень
доказанности
| | Препараты с доказанной эффективностью
| | Дофетилид
| Внутрь
| I
| A
| | Амиодарон
| Внутрь или внутривенно
| IIa
| A
| | Ибутилид
| Внутривенно
| IIa
| A
| | Флекаинид
| Внутрь
| IIb
| B
| | Пропафенон
| Внутрь или внутривенно
| I
| A
| | Хинидин
| Внутрь
| IIb
| В
| | Менее эффективные или менее изученные
| | Прокаинамид
| Внутривенно
| IIb
| С
| | Соталол
| Внутрь или внутривенно
| III
| А
| | Дигоксин
| Внутрь или внутривенно
| III
| C
|
|
Таблица 5-5
Рекомендованные дозы препаратов, применяемых для фармакологического восстановления синусового ритма при ФП
| Препарат*
| Способ назначения
| Дозировка**
| Возможные побочные эффекты
| | Амиодарон
| Внутрь
| В стационаре: 1,2-1,8 г в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день или 30 мг/кг веса однократно в день. Амбулаторно: 600-800 мг в день в несколько приемов до общей дозы 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день
| Гипотензия, брадикардия, удлинение QT, тахикардия типа пируэт (редко), диспепсические явления, запор, флебит (при внутривенном введении)
| | Внутривенно/ внутрь
| 5-7 мг/кг веса в течение 30-60 мин, затем 1,2-1,8 г в день медленно внутривенно или в несколько приемов внутрь до 10 г, затем поддерживающая доза 200-400 мг в день
| | Дофетилид
| Внутрь
| Клиренс креатинина (мл/мин) >60 40-60 20-40 <20
| Доза (мкг 2 р/д) 500 250 125 противопоказан
| Удлинение QT, тахикардия типа пируэт; требуется коррекция дозы в зависимости от функции почек, массы тела и возраста
| | Флекаинид
| Внутрь
| 200-300 мг***
| Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением
| | Внутривенно
| 1,5-3,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
| | Ибутилид
| Внутривенно
| 1 мг в течение 10 минут; при необходимости повторить введение 1 мг
| Удлинение QT, тахикардия типа пируэт
| | Пропафенон
| Внутрь
| 450-600 мг
| Гипотензия, трепетание предсердий с быстрым проведением
| | Внутривенно
| 1,5-2,0 мг/кг веса в течение 10-20 минут***
| | Хинидин****
| Внутрь
| 0,75-1,5 г в несколько приемов в течение 6-12 часов, обычно в сочетании с препаратом, снижающим ЧСС
| Удлинение QT, тахикардия типа пируэт, диспепсические явления, гипотензия
| | | | | | |
|
- Препараты приведены в алфавитном порядке
** - Дозировки, приведенные в таблице, могут отличаться от рекомендованных производителями.
*** - Существует недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать какой-либо режим введения нагрузочной дозы препарата у пациентов с ИБС или нарушением функции ЛЖ, поэтому эти препараты у таких пациентов следует использовать с осторожностью или вообще не использовать.
**** - использование нагрузочной дозы хинидина для восстановления синусового ритма рекомендуется не всеми, существуют более безопасные методы с применением препаратов, перечисленных в этой таблице. Хинидин следует применять с осторожностью.(Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
| Таблица 5-6
Обычные дозы препаратов, применяемых для поддержания
синусового ритма у больных с ФП
|
| Препарат
| Ежедневная дозировка
| Возможные побочные эффекты
| | Амиодарон*
| 100-400 мг
| Повышение фоточувствительности, легочный фиброз, полинейропатия, диспепсия, брадикардия, тахикардия типа пируэт (редко), нарушение функции печени, щитовидной железы
| | Дизопирамид
| 400-750 мг
| Тахикардия типа пируэт, СН, глаукома, задержка мочи, сухость во рту
| | Дофетилид**
| 500-1000 мкг
| Тахикардия типа пируэт
| | Флекаинид
| 200-300 мг
| Желудочковая тахикардия, застойная СН, усиление АВ проводимости (трансформация в трепетание предсердий)
| | Прокаинамид
| 1000-4000 мг
| Тахикардия типа пируэт, волчаночноподобный синдром, диспепсические явления
| | Пропафенон
| 450-900 мг
| Желудочковая тахикардия, застойная СН, усиление АВ проводимости (трансформация в трепетание предсердий)
| | Хинидин
| 600-1500 мг
| Тахикардия типа пируэт, диспепсические явления, усиление АВ проводимости
| | Соталол**
| 240-320 мг
| Тахикардия типа пируэт, застойная СН, брадикардия, обострение хронической обструктивной болезни легких, бронхоспазм
|
|
Препараты приведены в алфавитном порядке. Препараты и их дозы определены консенсусом на основании результатов опубликованных исследований.
* Нагрузочная доза 600 мг в день обычно дается в течение 1 месяца, 1000 мг в день - в течение 1 недели.
** - Дозу следует корригировать с учетом функции почек и изменения интервала QT на этапе начала антиаритмической терапии в стационаре (Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008).
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 804;
