Показания к назначению вазодилататоров при ОСН и их дозировки
| Вазодила-татор | Показа-ния | Обычные дозы | Основные побочные эффекты | Коммента-рии |
| Нитрогли-церин | ОСН при нормальном АД | Стартовая доза 20 мкг/мин, до 200 мкг/мин | Артериальная гипотония, головная боль | Толерант-ность при длительном применении |
| Изосорби-да динит-рат | ОСН при нормальном АД | Стартовая доза 1 мг/ч, до 10 мг/ч | Артериальная гипотония, головная боль | Толерант-ность при длительном применении |
| Нитропрус-сид | Гипертонический криз | 0,3-5 мкг/кг/мин | Артериальная гипотония, токсическое действие изоцианата | Плохо управляем, часто требует инвазивного мониторирования АД |
| Незиритид | Острая декомпенсация ХСН | Болюс 2 мкг/кг +0,015-0,03 мкг/кг/мин. | Артериальная гипотония |
Примечание.Национальные клинические рекомендации ВНОК, 2008.
Нитраты уменьшают венозный застой в легких без снижения СВ и повышения потребности миокарда в кислороде. Нитраты можно принимать под язык, в виде аэрозоля - спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 мин, или изосорбид динитрат 1,25 мг. В/в введение нитроглицерина 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрата 1-10 мг/ч следует применять с осторожностью, тщательно титруя дозу для исключения артериальной гипотонии. Особая осторожность требуется у больных с аортальным стенозом. Дозу нитратов необходимо уменьшить, если САД снизится до 90-100 мм. рт.ст. и полностью прекратить введение при дальнейшем падении АД. С практической точки зрения оптимальным является снижение среднего АД на 10 мм. рт.ст.
Нитропруссид натрия –начальная доза 0,3 мкг/кг/мин. В дальнейшем ее тируют до 1-5 мкг/кг в мин. Препарат рекомендуется использовать у больных с тяжелой СН, а также при преимущественном увеличении постнагрузки (гипертензивная ОСН) или митральной регургитации.
Незиритид–представитель нового класса вазодилататоров – рекомбинантного мозгового натрийуретического пептида человека, идентичного эндогенному.
Антагонисты кальция (АК)–в большинстве случаев препараты этой группы противопоказаны для лечения ОСН.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(ИАПФ)–на начальных этапах лечения ОСН препараты этой группы недостаточно изучены.
Диуретики показаны при ОСН с симптомами задержки жидкости.
В/в введение петлевых диуретиков оказывает одновременно вазодилатирующее действие, проявляющееся быстрым (через 5-30 мин) снижением давления в правом предсердии и ДЗЛА, а также уменьшением легочного сосудистого сопротивления. Средствами выбора являются петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие (табл. 4-4).
Таблица 4-4
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 1001;