Клиническая картина. Основным клиническим признаком ИМ является болевой синдром в грудной клетке.
Основным клиническим признаком ИМ является болевой синдром в грудной клетке.
Клинические варианты ИМ представлены в таблице 2-1.
Таблица 2-1
Клинические варианты инфаркта миокарда.
| Классический | Типичное клиническое течение. Классическое начало характеризуется появлением ангинозного приступа. Интенсивность болевого синдрома может быть различной – от незначительной до невыносимой. Характер болевых ощущений: сжимающий, давящий, жгучий. Наиболее типично чувство сжатия или давления за грудиной. Иррадиация боли: левая рука, левое плечо, горло, нижняя челюсть, эпигастрий. Болевой синдром сочетается с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством и страхом смерти. При ИМ с подъемом ST (ИМпST) боль может носить волнообразный характер и продолжается от 20 мин. до нескольких часов. Иногда больные предъявляют жалобы на атипичные боли только в области иррадиации, например, в левой руке. |
| Атипичные формы | |
| Абдоминальный | Чаще наблюдается при диафрагмальном инфаркте миокарда Боль в верхней части живота, диспепсические явления - тошнота, рвота, метеоризм, в ряде случаев-парез кишечника. При пальпации живота-напряжение брюшной стенки. |
| Астматический | Этот вариант характеризуется быстрым развитием клиники острой левожелудочковой недостаточности. Чаще при повторном ИМ, у больных пожилого и старческого возраста (особенно на фоне предшествующей ХСН). Первые клинические симптомы – приступы сердечной астмы или отека легких. В ряде случаев в процесс вовлекаются сосочковые мышцы, что обусловливает возникновение митральной регургитации вследствие относительной недостаточности митрального клапана. |
| Аритмический | Пароксизмальная желудочковая или наджелудочковая тахикардия, полная атриовентрикулярная блокада служат единственным проявлением ИМ. В клинической картине: сердцебиения, перебои в работе сердца, «замирание» сердца, одновременно – резкая слабость, синкопальные состояния или другие симптомы ухудшения мозгового кровообращения из-за снижения артериального давления. Болевой синдром может отсутствовать или незначительно выражен. |
| Цереброваскулярный | Наиболее часто встречается у пациентов пожилого возраста с исходно стенозированным и экстракраниальными и внутричерепными артериями, нередко с нарушениями мозгового кровообращения в прошлом. В клинической картине преобладают симптомы ишемии головного мозга, дезориентация, обмороки, головокружения, тошнота, рвота, иногда – признаки преходящего нарушения кровообращения, тяжелый инсульт. |
| Малосимптомный | Случайные обнаружения перенесенного ИМ при ЭКГ-исследовании, инфаркт со слабой выраженностью болей или их отсутствием. Чаще наблюдается при сахарном диабете, у женщин, у лиц пожилого возраста, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, в некоторых случаях у психических больных. |
Примечание:У каждого больного с подозрением на «острый живот», необходимо зарегистрировать ЭКГ. ХСН – хроническая сердечная недостаточность.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 900;