Глава 12. КЛИНИЧЕСКАЯ АНДРОЛОГИЯ

Андрология – наука, изучающая органы половой сферы мужчины в норме и при патологии в разные возрастные периоды. В последние годы интерес к андрологии значительно повысился в связи с увеличением частоты заболеваний половых органов у мужчин. В предыдущих разделах настоящего пособия часть заболеваний мужских половых органов освещена. Поэтому ниже будут представлены сведения о разделах андрологии, которым ранее практически не уделялось внимания на занятиях по урологии. Речь идет о заболеваниях, приводящих к нарушениям репродуктивной функции и об эректильной дисфункции. Социальная значимость этих заболеваний обусловлена тем, что они часто являются причиной расстройств в психо-эмоциональной сфере пациентов и часто являются причиной разводов.

В функциональном отношении половые органы мужчины подразделяются на: 1) половые железы – яички; 2) дополнительные половые образования (придатки яичек); 3) семявыносящие пути (семявыносящие протоки, семенные пузырьки), предстательная железа; 4) органы совокупления.

Физиология яичек. Яички выполняют герминативную и гормональную функцию. Герминативная функция – образование мужских половых клеток (спермиев), способствуя тем самым продолжению рода. Гормональная функция – продукция мужских половых гормонов (андрогенов), среди которых основным является тестостерон. Помимо андрогенов, в яичках образуются эстрогены, главным образом эстрадиол. Функция яичек находится под непосредственным влиянием гипофиза.

Придаток яичка представляет собой андрогензависимый, секреторно-активный орган, который служит для проведения, накопления и дозревания сперматозоидов. Сперматозоиды продвигаются от головки к хвосту придатка примерно в течение 14 дней и за это время происходит окончательное морфологическое, биохимическое и физиологическое созревание их.

Эпителий придатка способен дезинтегрировать и абсорбировать нежизнеспособные формы сперматозоидов. При полном поражении придатка сперматогенез нарушается, так как наступает переполнение и гибель канальцев яичка.

Семявыносящий проток является органом, обеспечивающим проведение сперматозоидов от хвоста придатка до ампулы семявыносящего протока, где происходит их накопление.

Семенные пузырьки являются андрогензависимыми секреторными органами. Секрет семенных пузырьков состоит из вязкой желатиноподобной субстанции. Наиболее важной функцией семенных пузырьков является секреция фруктозы, уровень которой является показателем андрогенной насыщенности организма. Фруктоза является источником энергии и поддержания подвижности сперматозоидов. Нормальное содержание фруктозы в сперме здоровых мужчин составляет 13-15 ммоль/л. При нереализованном половом возбуждении сперматозоиды попадают в семенные пузырьки, где они могут поглощаться клетками-спермиофагами.

Предстательная железа – андрогензависимый орган. Секрет предстательной железы увеличивает объем эякулята, участвует в разжижении его, оказывает буферное и ферментативное действие на эякулят и активизирует движение сперматозоидов. Патологические изменения в простате могут вызвать нарушения как копулятивной, так и репродуктивной функции.

Половой член является органом, который способен при возбуждении увеличиваться и приобретать значительную плотность, что необходимо для введения его во влагалище, совершения фрикций и подведения эякулята к шейке матки. Эрекция – рефлекторный акт. Эрекции возникает в силу наполнения кровью кавернозных тел. Выделяется 4 фазы эрекции.

Фаза покоя характеризуется постоянным объемом полового члена, внутрипещеристым давлением и объемом крови в половом члене. Внутрипещеристое давление в этой фазе составляет около 5 мм рт.ст., объем оттекающей крови – от 2,5 до 8 мл/мин и равен объему притекающей.

Фаза набухания проявляется увеличением объема полового члена, постепенным повышением внутрипещеристого давления до 80-90 мм рт.ст. При этом увеличивается приток артериальной крови до 90 мл/мин, а отток остается прежним.

Фаза эрекции определяется постоянным объемом напряженного полового члена, увеличенным внутрипещеристым давлением (по меньшей мере до 80 мм рт.ст., достигающего уровня артериального). Объем артериального притока крови в период наступления эрекции составляет от 120 до 270 мл/мин.

Фаза детумесценции проявляется уменьшением ригидности полового члена и уменьшением объема с постепенным возвращением к исходному уровню. Это достигается за счет резкого увеличения оттока крови и одновременно с этим постепенно уменьшается артериальный приток.