Нарушения копулятивной функции у мужчин

Аналитической единицей сексуального поведения мужчины можно считать копулятивный цикл.

Проявление сексуальности является многомерным, для этого требуется активация нейрогуморальной составляющей, которая предшествует психической. В условиях социума действует примат психической составляющей по сравнению с другими исполняющими составляющими: эрекционной и эякуляционной.

Нарушения копулятивного цикла могут наблюдаться на уровне любой составляющей его.

Все нарушения копулятивной функции у мужчин могут быть разделены на следующие виды:

I. Половые расстройства, в которых основными факторами являются стойкие изменения нейрогуморальной составляющей, препятствующие нормальному взаимодействию остальных составляющих (стойкое снижение либидо, разнообразные перверсии и т.д.).

II. Половые расстройства, связанные с изменением психической составляющей, сущностью которых являются неадекватные межличностные отношения, реализуемые во время копулятивного цикла (псевдоимпотенция, различные неврозы, психические заболевания).

III. Половые расстройства, возникающие в силу нарушения эрекционной составляющей (несоответствие между интенсивностью сексуального возбуждения и степенью напряжения кавернозных тел; физиологический регресс, связанный с атеросклерозом сосудов полового члена; заболевания стенок сосудов – диабет, эндартериит и т.д.) – эректильная дисфункция.

IV. Половые расстройства при нарушении эякуляторной составляющей в виде изменений длительности полового акта и нарушений связи эякуляции с оргазмом (укорочение полового акта; укорочение полового акта с вариабельностью интенсивности полового акта).

V. Половые расстройства, обусловленные сексуальной дисгармонией мужчины и женщины. Основой для них является несоответствие половых конституций партнеров.

У сексологических больных жалобы на расстройства эрекции занимают ведущее место. Это объясняется простой истиной – интроекция (введение полового члена во влагалище) и фрикции невозможны без достаточной эрекции. Нарушения эрекции отмечаются и при ряде урологических и андрологических заболеваний. Наиболее часто врачу-андрологу приходится встречаться с больными, нарушения половой функции у которых обусловлены хроническим простатитом, атонией или застойным полнокровием предстательной железы, что проявляется ослаблением эрекции, ускоренным или замедленным семяизвержением, ослаблением оргастических ощущений и т.п.

Нарушения половой функции отмечается у 50% больных с доброкачественной гиперплазией простаты и у 70-90% больных с хроническим простатитом, однако считается, что половые расстройства у этих больных являются сопуствующим заболеванием, связанным в основном с сосудистой патологией.

В настоящее время большинство авторов признает, что 50-80% половых расстройств у мужчин возникает вследствие органических заболеваний. Выделяют основные причины соматогенной эректильной дисфункции: сосудистую, нейрогенную и эндокринную. Доля сосудистой эректильной дисфункции различного происхождения составляет около 70% всех видов этого расстройства.

Как отмечалось выше, у больных хроническим простатитом часто отмечаются половые расстройства. Хронический простатит способствует появлению преждевременной эякуляции, снижению либидо и ослаблению эрекции. Поэтому диагностика хронического простатита должна проводиться с большой тщательностью. Кроме пальцевого исследования простаты, ультразвукового исследования, РКТ и МРТ по-прежнему большое значение придается исследованию секрета предстательной железы.

Считается, что в норме в секрете предстательной железы должно быть не более 10-15 лейкоцитов в поле зрения и до 10 лецитиновых зерен. Для хронического простатита характерно повышение количества лейкоцитов и снижение количества лецитиновых зерен.

Большое значение для диагностики хронического простатита имеет исследование эякулята, поскольку секрет предстательной железы является составной частью эякулята (см. в разделе о бесплодии).

При обследовании больных с эректильной дисфункцией обязательно исследование уровня тестостерона в крови. Снижение концентрации тестостерона может быть проявлением метаболического синдрома и без заместительной гормональной терапии, в таких случаях восстановить эректильную функцию не удается.

Врожденные дефекты полового члена, некоторые редкие заболевания его и травмы также являются причиной половых расстройств: гипо- и эписпадия, перелом полового члена (разрыв белочной оболочки) вызывают его искривление и приводят к нарушению функции.

Приапизм с последующей фиброзной индурацией кавернозных тел приводит к частичной и полной потери эрекции.

Фибропластическая индурация полового члена (болезнь Пейрони) – заболевание с преимущественной локализацией патологического процесса (фиброзной бляшки) в белочной оболочке и перегородке пещеристых тел полового члена, приводит к его искривлению во время эрекции, а со временем и к потере эрекции.

Перечисленные заболевания создают механическое препятствие для проведения полового акта в силу искривления полового члена и ослабления эрекции. Эти заболевания в большинстве случаев требуют оперативного лечения.

Диагностика эректильной дисфункции основывается на следующем алгоритме.

1. Жалобы.

2. Анамнез.

3. Осмотр.

4. Лабораторная диагностика (тестостерон, эстрадиол, пролактин, лютеинизирующий гормон).

5. Регистрация ночной спонтанной эрекции.

6. Искусственная фармакологическая эрекция (внутрикавернозное введение вазоактивных препаратов – простагландин Е1, папаверин, фентоламин) для исключения сосудистой формы ЭД.

Если после внутрикавернозного введения препарата эрекция не возникает совсем, то это говорит о резком нарушении притока артериальной крови к кавернозным телам, т.е. об окклюзии артериальных стволов и необходимости проводить артериографию для выявления уровня обструкции. Применение ультразвукового допплеровского исследования сосудов полового члена на фоне введенного интракавернозно папаверина или простогландина Е1 облегчает правильную постановку диагноза.

Если после введения в кавернозные тела вазоактивных препаратов развивается недостаточная эрекция или она возникает на короткое время (1-2 минуты), то можно предположить венозный механизм эректильной дисфункции (патологический сброс крови из кавернозных в вены полового члена), что требует проведения специальных методов рентгеновского обследования (кавернозография) для подтверждения этого предположения. Такое комплексное обследование пациентов с эректильной дисфункцией позволяет точно установить причину страдания и выбрать адекватное лечение.