Диагностические параметры верификации диагноза ОА (EULAR 2010)
| Диагностические параметры верификации диагноза ОА | Уровень доказа-тельности |
| ОА характеризуется наличием механических болей в суставах и ограничением подвижности в них. В основе патогенеза ОА лежит деструкция хряща, формирование остеофитов и вовлечение в патологический процесс периартикулярных тканей. | IIb |
| Факторы риска ОА: ожирение, возраст старше 50 лет, женский пол, травмы в анамнезе, интенсивная физическая нагрузка, генетическая предрасположенность | Ia-IIb |
| Наличие типичных для ОА симптомов: усиление механических болей в суставах к концу дня, уменьшающихся в покое, утренняя скованность не более 30 мин., наличие крепитации | Ib-IIb |
| Наличие типичных для ОА деформаций: варусная деформация голеней (genuvarum ) и вальгусная деформация первых плюснефаланговых суставов ( galusvalgus ) | Ia-III |
| Типичные для ОА рентгенологические изменения : сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, наличие остеофитов | Ib-IIb |
| Отсутствие внесуставных проявлений | Ia |
Боль и ограничение функции сустава – главные клинические проявления ОА.
Причины болей в суставах при ОА представлены на схеме.
Боли вначале возникают при больших нагрузках (длительная ходьба, подъем тяжестей, длительное вынужденное положение тела) и быстро проходят в покое или при устранении причины перегрузки сустава. По мере прогрессирования ОА боли становятся более интенсивными, длительными, возникают при любых движениях, не исчезают в покое и могут беспокоить даже ночью.
Стартовые боли возникают при наличии реактивного синовита в начале ходьбы (нагрузки), затем быстро исчезают и возобновляются после продолжающейся физической нагрузки.
Рефлекторные боли возникают из-за реактивного синовита, который приводит к рефлекторному спазму близлежащих мышц и их гипоксии.
Отраженные боли связаны с вовлечением в воспалительно-дегенеративный процесс капсулы сустава, что ведет к сдавлению нервных окончаний и появлению боли, усиливающейся при движении сустава (увеличивается растяжение капсулы). Они могут появляться и в области непораженного сустава, например, при поражении тазобедренного сустава боли могут ощущаться в коленном суставе (рефлекторная иррадиация болей).
«Блокадная боль» возникает при периодическом «заклинивании» сустава в результате ущемления секвестра хряща (суставная «мышь») между суставными поверхностями. Это обычно внезапная резкая боль, блокирующая движения в суставе, внезапно исчезающая при определенном положении эпифизов, создающих условия к соскальзыванию «мыши» с суставной поверхности.
Чаще всего причинами болей при ОА являются реактивный синовит, периартрит и спазм близлежащих мышц.
Дата добавления: 2014-12-13; просмотров: 862;