Порядок приобретения осужденными к лишению свободы продуктов питания и предметов первой необходимости
quest10Порядок приобретения осужденными продуктов питания и предметов первой необходимости в организуемых для этого магазинах исправительных учреждений регламентирован гл. XVII ПВР 2005 г. Он сводится к следующему:
a. для продажи осужденным продуктов питания, вещей и предметов в исправительных учреждениях организуются магазины, работающие ежедневно, за исключением выходных и праздничных дней;
b. opentest9разрешенные товары в пределах установленных норм покупаются в данных магазинах по безналичному расчету, а в общежитиях могут выделяться специальные помещения для хранения продуктов питания индивидуального пользования;
c. осужденные вправе пользоваться этими магазинами во время, отведенное распорядком дня, с учетом очередности (по отрядам и бригадам) по безналичному расчету;
d. для осужденных, содержащихся в помещениях камерного типа, ЕПКТ, одиночных камерах, безопасном месте и запираемых помещениях, освобожденных из-под стражи под надзор администрации ИУ, а также осужденных, пользующихся правом передвижения без конвоя и проживающих за пределами ИУ, по их заявлениям продукты питания и предметы первой необходимости приобретаются сотрудниками исправительного учреждения (начальником отряда или лицом, его замещающим);
e. с этой целью каждому осужденному, имеющему право на приобретение продуктов питания и предметов первой необходимости, выдаются бланки-заявления установленной формы, в которых указывается данные бухгалтерии о том, сколько денежных средств имеется на лицевом счете осужденного, наименование и количество товаров, запрашиваемых и реально отпущенных осужденному, а также израсходованная на это денежная сумма;
f. после заполнения эти бланки-заявления сдаются администрации;
g. сотрудник, производящий закупку, предварительно проверяет в финансовой части либо бухгалтерии наличие денег на лицевом счету осужденного;
h. купленный товар вручается осужденному под роспись на заявлении, которой осужденный удостоверяет факт получения товаров на соответствующую сумму и просьбу списать эту сумму со своего лицевого счета.
opentest11Закупка продуктов питания и предметов первой необходимости для лиц, содержащихся в помещениях камерного типа, ЕПКТ и одиночных камерах, производится два раза в месяц.
Осужденные, отбывающие наказание в льготных условиях воспитательных колоний и проживающие за пределами этих учреждений без охраны, но под надзором администрации, могут приобретать продукты питания и предметы первой необходимости за пределами колонии самостоятельно, пользуясь наличными деньгами, но могут приобретать их также в магазине ВК по безналичному расчету.
По общему правилу, вещи, приобретаемые осужденными за счет личных средств, предполагаются предназначенными для их личного использования. Исключение составляют лишь телевизионные приемники и радиоприемники, которые могут приобретаться только для коллективного пользования и устанавливаться в местах, определенных администрацией.25
opentest10В отличие от прежних ПВР МВД, содержащих перечень предметов вещей и предметов, которые осужденные имели право хранить и использовать,26 ныне действующие Правила внутреннего распорядка исправительных учреждений почему-то не дают такого перечня, ограничиваясь в соответствии с ч. 7 ст. 88 УИК перечнем продуктов питания и предметов первой необходимости, запрещенных к продаже осужденным. Означает ли это, что все, что не запрещено, то разрешено? Не думаем. Даже в СИЗО, предназначенном, главным образом, для содержание под стражей лиц, подозреваемых и обвиняемых в совершении преступлений, Правилами внутреннего распорядка установлен перечень предметов первой необходимости, обуви, одежды и других промышленных товаров, которые подозреваемые и обвиняемых могут иметь при себе, хранить, получать в посылках, передачах и приобретать по безналичному расчету.27 При этом как сказано в данных ПВР, предметы и вещи, не предусмотренные настоящим Перечнем, являются запрещенными. Было бы странно, если бы лица, которые по уже вынесенному приговору признаны виновными в совершении преступления, т. е. осужденные, пользовались в этом отношении большими правами, чем лица, только подозреваемые в совершении преступления.
Указанный перечень товаров обеспечивается в магазинах ИУ.
quest11Порядок оказания осужденным дополнительных услуг предусмотрен гл. XVII ПВР 2005 г. Для получения дополнительной платной услуги осужденный пишет заявление на имя начальника ИУ с просьбой снять деньги с его лицевого счета на оказание платной услуги. Ответственный сотрудник ИУ проверяет наличие соответствующей суммы денег на лицевом счете и делает отметку на заявлении, после чего начальник ИУ принимает решение по существу просьбы. После этого администрацией в колонию приглашается соответствующий специалист (работник).28
Оплата дополнительных услуг, предоставляемых по желанию осужденного, осуществляется в соответствии с действующими в данной местности расценками путем почтового (телеграфного) перевода денег с его лицевого счета в адрес соответствующего предприятия, учреждения, организации или специалиста (работника), их оказавшего, в сумме, указанной в заявлении осужденного.
| § 7. Медико-санитарное обеспечение осужденных к лишению свободы Лечебно-профилактическая и санитарно-профилактическая помощь осужденным к лишению свободы предоставляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящими Правилами, организуется в порядке, устанавливаемом Правилами внутреннего распорядка исправительных учреждений и иными правилами, устанавливаемыми федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения совместно с заинтересованными органами исполнительной власти. Гл. XIX ПВР ИУ 2005 г. определяет организацию и предоставление лечебно-профилактической и санитарно-профилактической помощи осужденным: Во исполнение ст. 29 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г.29 совместным Приказом Минздравсоцразвития и Минюста России от 17 октября 2005 г. утвержден Порядок организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу.30 Для медицинского обслуживания осужденных в УИС организуются лечебно-профилактические учреждения (больницы) и медицинские части, quest12Учреждения здравоохранения УИС Минюста России включает в себя: лечебно-профилактические учреждения для медицинского обслуживания осужденных, содержащихся в исправительных учреждениях: 1. больничные учреждения – многопрофильные и специализированные (психиатрические и туберкулезные) больницы; 2. амбулаторно-поликлинические учреждения – медицинские части колоний, тюрем, лечебных ИУ и СИЗО; 3. учреждения охраны материнства и детства – родильные отделения, дома ребенка и молочные кухни; 4. учреждения специального типа – центральная, межрегиональные и региональные бактериологические лаборатории по диагностике туберкулеза; 5. учреждения санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля – главный и территориальные центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора, предприятия дезинфекционного профиля; 6. аптечные учреждения – аптеки и аптечные склады лечебно-профилактического учреждения.31 лечебные исправительные учреждения для а для содержания и амбулаторного лечения осужденных, больных открытой формой туберкулеза, алкоголизмом и наркоманией.32 Лица, которым определено отбывание наказания в колонии-поселении, а также другие осужденные, не содержащиеся под стражей (охраной), получают медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения по месту жительства или отбывания наказания на равных условиях с другими гражданами. И лишь при отсутствии возможности оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в указанных ЛПУ осужденных, отбывающих наказание в колониях-поселениях, разрешается с их согласия помещать для стационарного лечения в больницы УИС. Осужденных, отбывающих наказание в колониях-поселениях, при отсутствии возможности оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, разрешается с их согласия помещать для стационарного лечения в больницы УИС. Медицинская помощь осужденным предоставляется лечебно-профилактическими учреждениями (далее - ЛПУ) и медицинскими подразделениями учреждений ФСИН, создаваемыми для этих целей, либо ЛПУ государственной33 и муниципальной систем здравоохранения. В случаях, когда медицинская помощь не может быть оказана в медицинской части, лечебных исправительных учреждениях и лечебно-профилактических учреждениях УИС, осужденные могут получать необходимое лечение в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения.34 При необходимости для консультации в стационар медчасти привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения. В сложных случаях установления и дифференциации диагноза заболевания и выработки тактики лечения больные осматриваются комиссионно или направляются на консультацию к врачам-специалистам лечебно-профилактических (далее - ЛПУ) и лечебных исправительных учреждений УИС, а также врачи - специалисты ЛПУ муниципальной и государственной систем здравоохранения. Консультация врачами-специалистами может осуществляться в медицинской части Учреждения или в другом лечебном учреждении. В случаях, когда характер или клиническая картина заболевания представляет трудности для диагностики, лечения или освидетельствования больных, для консультации в больницу могут привлекаться высококвалифицированные специалисты территориальных ЛПУ либо по предварительной договоренности и с условием обеспечения их охраны больные могут направляться в специализированные лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения или научно-исследовательские учреждения. Для оказания специализированной, консультативной и стационарной медицинской помощи осужденным, по договоренности с территориальными органами управления здравоохранением, воспитательные колонии прикрепляются по месту их дислокации к краевым, областным, городским, районным больницам. Такая договоренность может предусматривать оказание необходимого содействия медицинским частям воспитательных колоний: · в проведении профилактических медицинских осмотров осужденных врачами-специалистами (оторинолярингологом, окулистом, неврологом, хирургом, стоматологом, психиатром) с выполнением необходимых лабораторных и функциональных исследований; · в организации и осуществлении диспансерного наблюдения за лицами с выявленными заболеваниями; · в оказании практической помощи в проведении им необходимых лечебно-профилактических мероприятий. Для консультации детей привлекаются врачи-специалисты лечебно-профилактических учреждений УИС или учреждений территориального здравоохранения. quest13Основными принципами деятельности медицинских служб является обеспечение: 1) соблюдения прав осужденных на охрану здоровья и государственных гарантий на бесплатную медицинскую помощь; 2) приоритета профилактических мер в области охраны здоровья; 3) доступности медицинской помощи. closetest7Нормативно гарантированный минимум бесплатной медицинской помощи не исключает право осужденных на дополнительную лечебно-профилактическую помощь, оплачиваемую за счет собственных средств.35 Такие медицинские услуги предоставляются специалистами ЛПУ государственной или муниципальной системы здравоохранения в медицинской части ИУ, в условиях ЛПУ или ЛИУ УИС.36 Для этого осужденный обращается с заявлением к начальнику исправительного учреждения, в котором указывает вид дополнительной помощи. Заявление рассматривается в трехдневный срок, в течение которого определяются медицинские показания, подтверждающие необходимость получения осужденным указанных услуг, а также возможности для их предоставления. По прибытии в учреждение приглашаемого специалиста устанавливается наличие у него права на занятие медицинской деятельностью и договора на предоставление оказываемых услуг. Стоимость услуг, указываемая в договоре, не может превышать суммы, имеющейся на лицевом счете осужденного, с учетом удержаний, предусмотренных законодательством. Контроль за предоставлением осужденным дополнительных медицинских услуг и соответствующим оформлением медицинской документации, в которой в обязательном порядке отражаются полученные при медицинском осмотре (обследовании) данные, медицинское заключение (диагноз), а также предлагаемые специалистом рекомендации по дальнейшему лечению больного осуществляют сотрудники медицинской части учреждения. Оплата дополнительной помощи осуществляется путем почтового (телеграфного) перевода денег с лицевого счета осужденного в адрес медицинского учреждения либо медицинского специалиста, ее оказавшего, в сумме, указанной в соответствующем договоре. Прием в учреждение медицинских препаратов, передаваемых родственниками, приобретаемых осужденными в установленном порядке за счет собственных средств, осуществляется только по рекомендации лечащего врача. Основными задачами медицинской службы являются: · организация оказания медицинской помощи осужденным, содержащимся в исправительных учреждениях; · осуществление контроля за состоянием их здоровья; · гигиеническое обучение и пропаганда здорового образа жизни; · соблюдение в учреждениях санитарно-эпидемиологических требований и др. Организация медицинской помощи осужденным включает комплекс профилактических, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение их прав на охрану здоровья. Предоставляемая медицинская помощь оказывается в объемах, предусмотренных программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Порядок оказания осужденным медицинской помощи, организации и проведения санитарного надзора, использования лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений органов здравоохранения и привлечения для этих целей их медицинского персонала устанавливается федеральным законодательством, нормативными актами Минюста и Минздравсоцразвития РФ.37 Администрация исправительных учреждений несет ответственность за выполнение установленных санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований, обеспечивающих охрану здоровья осужденных (ч 3 ст. 101 УИК). Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в учреждениях осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»38 и иными нормативными актами. Соблюдение государственных санитарно-эпидемиологических, противоэпидемических правил и нормативов является обязанностью работников (сотрудников) учреждений, а установленная законодательством ответственность за их нарушение распространяется, в том числе, на подозреваемых, обвиняемых и осужденных. closetest8Медицинские части, организуемые для оказания медицинской помощи осужденным непосредственно в учреждении (как правило, являются его структурным подразделением) могут создаваться с отделениями стационарного типа и являются структурными подразделениями данных учреждений либо филиалами лечебно-профилактических учреждений. Медицинская часть учреждения осуществляет: а) медицинское обследование осужденных с целью выявления заболеваний; б) их диспансерное наблюдение и учет; в) лечение больных; г) хранение и выдачу осужденным лекарственных средств, иных изделий медицинского назначения; д) определение медицинских противопоказаний по профессиональной пригодности осужденных, привлекаемых к оплачиваемому труду; е) проведение экспертизы временной нетрудоспособности.39 Основная цель деятельности медицинской части гарантированное обеспечение оказания первичной медицинской помощи лицам, содержащимся в ИУ. В зависимости от местных условий, вида учреждения, экономической целесообразности и иных обстоятельств медицинская часть может обеспечивать оказание некоторых видов специализированной медицинской помощи.40 quest14Основными задачами медицинской части являются: · оказание неотложной медицинской помощи; · оказание амбулаторной и стационарной медицинской помощи; · организация и проведение медицинских осмотров, диспансеризации; · организация и проведение комплекса санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий. Медицинская часть может иметь в своем составе амбулаторию, стационар, медицинский изолятор, аптеку и стерилизационную (автоклавную). Амбулатория медчасти предназначена для оказания амбулаторной медицинской помощи осужденным.41 В состав амбулатории входят кабинеты: · начальника медицинской части; · врачебного приема (терапевта, фтизиатра, психиатра, психиатра-нарколога, стоматолога и другие кабинеты); · доврачебного приема (фельдшера, медсестры); · физиотерапевтический; · процедурный; · вспомогательные диагностические, в т.ч. функциональной диагностики, рентгенологический, флюорографический. В амбулатории выделяются и оборудуются помещения для лаборатории, перевязочных, хранения лекарств и для ожидания приема. Стационар медицинской части предназначен для: · стационарного обследования и лечения больных с предполагаемой продолжительностью их пребывания до 14 суток; · временной изоляции инфекционных больных, а также больных с заболеваниями, подозрительными на инфекционные, до их направления в ЛПУ; · восстановительного лечения больных после выписки их из больницы в соответствии с заключением специалистов; · стационарного лечения нетранспортабельных больных до улучшения их состояния и перевода в ЛПУ; · содержания больных, подлежащих досрочному освобождению по болезни, при невозможности нахождения их в общежитии и отсутствии показаний для направления в больницы УИС. В режимных корпусах следственных изоляторов и тюрем, а также в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ и изолированных помещений строгих условий отбывания наказания оборудуются комнаты для проведения амбулаторного приема (медицинские кабинеты). Лечебно-профилактическое обеспечение осужденных в медицинской части состоит в следующем. По прибытии в СИЗО всем поступившим проводится первичный медицинский осмотр с целью выявления лиц, представляющих эпидемическую опасность для окружающих, а также больных, нуждающихся в неотложной помощи. Особое внимание обращается на наличие наружных проявлений кожных, венерических, инфекционных и других заболеваний, пораженность педикулезом, проводится сбор эпиданамнеза. В срок не более трех дней с момента прибытия в СИЗО все поступившие, кроме следующих транзитом, проходят углубленный врачебный осмотр, а также рентгенофлюорографическое обследование. Вся получаемая при обследовании информация в установленном порядке фиксируется в медицинской карте амбулаторного больного установленного образца, которая заполняется на каждого. Преемственность в лечении при переводе больного в другое учреждение обеспечивается передачей данной медицинской карты с личным делом, где отражается проводимое и рекомендуемое ему лечение. closetest9Осужденные, прибывшие в ИУ, помещаются в карантинное отделение на срок до 15 суток. По прибытии все осужденные проходят медицинский осмотр с целью выявления инфекционных и паразитарных заболеваний. В течение этого времени они проходят углубленный врачебный осмотр с целью выявления имеющихся заболеваний, оценки состояния здоровья. Дальнейший медицинский контроль за состоянием здоровья осужденных осуществляется во время профилактических медицинских осмотров, амбулаторных обращений в медицинскую часть, а также диспансерного наблюдения за лицами, имеющими хронические заболевания. closetest10Профилактический осмотр проводится один раз в год. Два раза в год проходят профилактические медицинские осмотры осужденные, отбывающие наказание в тюрьмах и других ИУ при камерном содержании, а также несовершеннолетние осужденные, в том числе отбывающие наказание в воспитательных колониях. График проведения этих осмотров утверждается начальником ИУ. В соответствии с графиком начальник медицинской части организует осмотр осужденных силами врачей медицинской части с привлечением необходимых врачей-специалистов лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС. В осмотре обязательно принимают участие терапевт, психиатр, стоматолог (зубной врач), педиатр (в ВК и домах ребенка). Прибытие осужденных для профилактического осмотра в колониях организует и осуществляет начальник отряда, а в тюрьмах - начальник учреждения. Лицам, содержащимся в ШИЗО, ДИЗО, ПКТ, ЕПКТ, запираемых помещениях, а также в карцерах следственных изоляторов, медицинский осмотр и помощь проводятся на месте медработниками при ежедневной проверке санитарного состояния этих помещений, а также при обращениях. В случаях, когда имеется угроза здоровью или жизни лиц, содержащихся в указанных помещениях, медицинский работник принимает меры к срочной доставке такого лица в медицинскую часть. В ходе осмотра проводится: сбор анамнестических данных, жалоб; антропометрическое исследование (рост, масса тела); объективное исследование по органам и системам; определение остроты зрения и слуха; гинекологический осмотр женщин; туберкулинодиагностика в установленном порядке; общий анализ крови и мочи; ЭКГ (с 15 лет - 1 раз в 3 года, с 30 лет - ежегодно); флюорография (рентгенография) органов грудной клетки (1 раз в 6 месяцев) и т. д. Результаты профилактического осмотра вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного. При убытии из учреждения (перевод, освобождение и т.д.) осужденные проходят заключительный медицинский осмотр с оформлением эпикриза. Время для амбулаторного приема в медчастях устанавливается распорядком дня соответствующего учреждения. В течение которого осужденные прибывают на амбулаторный прием самостоятельно. Прием без записи в журнале проводится только в экстренных случаях. В тюрьмах осужденные обращаются за медицинской помощью к медицинскому работнику во время ежедневного обхода им камер, а в случае острого заболевания - к любому сотруднику, обязанному в этом случае принять меры для организации оказания медицинской помощи. Для оказания медицинской помощи лицо, нуждающееся в ней, выводится в медицинский кабинет (амбулаторию), где осуществляется медицинский осмотр и проводятся лечебные мероприятия. При необходимости фельдшер делает соответствующие назначения в пределах своей компетенции или производит запись больных на прием к врачу. Медицинским работникам запрещается находиться в камерах и карцерах тюрем, колоний особого режима, ШИЗО, ДИЗО и ПКТ без сопровождения инспекторов (младших инспекторов). В следственных изоляторах, исправительных колониях особого режима и тюрьмах на прием к врачу (фельдшеру) или выполнение процедур больные выводятся индивидуально или группами по 3-5 человек с соблюдением требований изоляции и при надлежащем надзоре. Плановый прием осужденных в медицинских частях ИУ производится в установленные часы их работы, по предварительной записи или по назначениям медицинского персонала. Мероприятия по организации неотложной медицинской помощи осуществляются в любое время суток.42 В каждом отряде ИУ начальником отряда ведется журнал предварительной записи на амбулаторный прием. В следственном изоляторе журнал ведет дежурный по корпусу. Журнал предварительной записи перед началом амбулаторного приема передается в медицинскую часть. После приема журнал возвращается указанным лицам. При обследовании больного на амбулаторном приеме врач выясняет жалобы, изучает анамнез заболевания и жизни, проводит внешний осмотр с целью обнаружения телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, иных особых примет, проводит всестороннее объективное обследование, используя общепринятые методы осмотра (например, пальпации, перкуссии и аускультации). Особое внимание обращается на тщательное обследование больных с повышенной температурой тела, острыми болями в животе, приступами стенокардии и значительной общей слабостью. При обследовании больных выполняются необходимые лабораторные и функциональные исследования. При выявлении телесных повреждений, вновь нанесенных татуировок, свежих следов от инъекций (при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью осужденного причинен в результате противоправных действий) медицинский работник, проводивший осмотр, докладывает об этом начальнику учреждения рапортом. Выдача осужденным медикаментов, в том числе переданных либо приобретенных, подчиняется режимным требованиям, коль скоро лекарственные вещества и предметы медицинского назначения фигурируют в п. 12 Приложения № 1 к Правилам внутреннего распорядка ИУ в качестве запрещенных (без медицинских показаний) предметов. 129. Выдача осужденным медикаментов, в том числе переданных либо приобретенных, проводится строго по медицинским показаниям, под непосредственным контролем медицинского персонала ИУ.43 closetest11Медикаменты осужденным на руки не выдаются, прием лекарственных препаратов проводится в присутствии медицинского работника. Исключение могут составлять препараты, не относящиеся к наркотическим, психотропным, сильнодействующим либо ядовитым, назначаемые при заболеваниях, нуждающихся в непрерывном поддерживающем лечении (ишемическая болезнь сердца со стенокардией напряжения и покоя, гипертоническая болезнь со стойким повышением артериального давления, сахарный диабет, эпилепсия и другие подобные заболевания). Решение вопроса о выдаче этих препаратов на руки больному (из расчета на одни сутки) принимается начальником медицинской части (здравпункта, амбулатории) в индивидуальном порядке в соответствии с назначением лечащего врача. По просьбе больного при согласовании с лечащим врачом и начальником медчасти больному может быть разрешено в установленном порядке приобретение (получение) необходимых для его лечения медикаментов. Для приема лекарств и выполнения других лечебно-диагностических процедур больные, находящиеся на амбулаторном лечении, являются в медчасть в установленное время. Врачебные назначения выполняет фельдшер (медсестра), о чем делает отметки в процедурной карточке, которая оформляется на каждого больного, получающего амбулаторное лечение. Перед выдачей лекарства фельдшер (медсестра) повторно уточняет у больного переносимость каждого назначенного лекарственного препарата, а также проверяет соответствие выдаваемого препарата и его дозировку назначению. Прием больных в стационар медчасти осуществляется при наличии в медкарте амбулаторного больного заключения врача о необходимости проведения стационарного обследования и лечения, направления на госпитализацию установленного образца. При поступлении в стационар на больного оформляется медицинская карта стационарного больного (история болезни) с листом назначений, в которой оценивается общее состояние больного, подробно и последовательно записываются жалобы, анамнез заболевания и жизни, данные объективного исследования, выявленная патология, клиническая оценка выполненных лабораторных и функциональных исследований, предварительный диагноз, диагностические и лечебные назначения. В историю болезни вносится также письменное согласие больного на проведение необходимых в ближайшем будущем (с учетом настоящего его состояния) лечебно-диагностических мероприятий. Обо всех случаях экстренной или плановой госпитализации в стационар, а также выписки из него извещается начальник отряда. Все больные, поступающие в стационар, проходят обязательную санитарную обработку, которая в зависимости от состояния больного может быть полной или частичной. При необходимости белье больного подвергается дезинфекции. Одежда и обувь хранятся в специально отведенном помещении стационара, нательное белье больного сдается в стирку и возвращается ему при выписке. Во время пребывания в стационаре больной проходит обследование, при котором используются все возможные в условиях медицинской части методы инструментального и лабораторного исследования. Во время пребывания в стационаре предусматриваются: ежедневный утренний обход больных врачом и ведение им дневника заболевания, а также измерение температуры тела утром и вечером, врачебные назначения и антропометрические исследования, производимые дежурным фельдшером (медсестрой). Больному может быть назначен постельный, полупостельный или общий режим. Постельный режим назначается больным с повышенной температурой тела, выраженной общей слабостью, явлениями интоксикации, полупостельный - больным, лечение которых требует ограничения двигательной активности; общий - больным, лечение которых не требует ограничения двигательной активности. Выписка из стационара осуществляется при выздоровлении, стойком улучшении состояния, переводе в другое лечебное учреждение или нарушении распорядка дня, отказе от лечения (при отсутствии угрозы жизни больного или здоровью окружающих). Одной из основных функций медчасти является оказание неотложной помощи при острых заболеваниях, отравлениях, травмах и иных состояниях, организация которой обеспечивает: · возможность немедленного оказания помощи на месте возникновения заболевания, травмы, отравления или иных состояний; · быструю доставку больного в медчасть или ближайшее ЛПУ с оказанием помощи в ходе транспортировки; · немедленное оказание больному в медчасти неотложной врачебной или до прибытия врача - доврачебной помощи; · срочную медицинскую эвакуацию больного из медчасти в ЛПУ УИС или территориальное ЛПУ в случае, когда требуется проведение неотложной квалифицированной или специализированной медицинской помощи. Своевременность вызова медработника или скорой медицинской помощи в часы, когда распорядком работы Учреждения не предусмотрено нахождение в нем медицинского персонала, а также обеспечение экстренной эвакуации больного транспортом с охраной и надзором, является обязанностью оперативного дежурного исправительного учреждения, дежурного помощника начальника СИЗО или тюрьмы. Для оказания неотложной помощи этого в постоянной готовности следует иметь в процедурном кабинете или перевязочной: · наборы (посиндромные укладки) для оказания неотложной медицинской помощи; · стерильный хирургический инструментарий, шприцы, инъекционные иглы; · запас стерильного перевязочного материала; · запас кислорода; · таблицу с указанием основных симптомов соответствующих заболеваний, руководство по посиндромной неотложной терапии с перечнем средств и мероприятий для оказания неотложной помощи и последующей тактикой ведения больного. В постоянной готовности должна быть портативная медицинская укладка (сумка, чемодан) с набором средств для оказания неотложной помощи вне медицинской части. Срочное направление больных на стационарное лечение осуществляется в ближайшее ЛПУ УИС или ЛПУ государственной или муниципальной систем здравоохранения. В направлении на срочную госпитализацию кратко излагаются сведения о состоянии больного и оказанной ему помощи, до госпитализации. Показаниями для срочной госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение больных хирургического профиля являются: · заболевания, дающие симптомы "острого живота", при которых категорически запрещается применение обезболивающих средств, задержка больных в медчасти в целях уточнения диагноза; · повреждения сосудов с кровотечением и без него; · внутреннее кровотечение; · ранения с повреждением костей, суставов и нервных стволов, переломы костей; · сотрясения и ушибы головного мозга; · обширные повреждения мягких тканей; · повреждения груди с подозрением на пневмоторакс и гемоторакс; · травмы живота и таза с подозрением на повреждение внутренних органов; · ожоги и обморожения II-IV степени; · другие заболевания и повреждения, требующие оказания срочного хирургического пособия. Срочной госпитализации в больницу подлежат нуждающиеся в неотложной квалифицированной и специализированной медицинской помощи больные: · с острыми нарушениями коронарного кровообращения (инфаркт миокарда, затянувшийся приступ стенокардии); · с гипертоническим кризом, не купирующимся в условиях медицинской части; · ревматизмом (активная стадия); · острыми отравлениями; · не купирующимися в условиях медицинской части приступами бронхиальной астмы; · крупозной пневмонией; · острыми нарушениями сердечного ритма, в том числе с явлениями недостаточности кровообращения; · коматозными состояниями; · лихорадками неясного происхождения, а также больных с подозрением на острое инфекционное заболевание; · сахарным диабетом в случаях, требующих коррекции сахароснижающей терапии; · другие заболевания, требующие оказания неотложной помощи. Больницы для осужденных являются лечебно-профилактическими учреждениями УИС, предназначенными для оказания квалифицированной и специализированной стационарной помощи, а также стационарного обследования лиц, содержащихся в ИУ. Они могут создаваться как самостоятельные учреждения УИС, так и в составе исправительных, в том числе лечебных, учреждений или СИЗО. Больница осуществляет: · оказание специализированной стационарной медицинской помощи осужденным, содержащимся в учреждениях, при наличии медицинских показаний; · обеспечение преемственности с медицинскими частями учреждений УИС в диагностике, лечении и медицинской реабилитации осужденных; · участие специалистов в проведении плановых профилактических осмотров осужденных с целью выявления лиц с ранними стадиями заболеваний; отбор больных для планового лечения; контроль за выполнением медицинскими частями рекомендаций, данных врачами больницы; · контроль качества лечения осужденных на догоспитальном этапе и организационно-методическая помощь медицинским частям учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации осужденных; · проведение освидетельствования осужденных, страдающих заболеваниями, препятствующими дальнейшему отбыванию наказания, и представление в суд необходимых материалов для решения вопроса об их освобождении от отбывания наказания по болезни; · обследование больных с длительной или стойкой утратой трудоспособности, направляемых на медико-социальную экспертизу44 (далее - МСЭ), и подготовку необходимой медицинской документации; · проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий на территории больницы, гигиеническое воспитание и обучение больных осужденных, находящихся на стационарном лечении, а также осужденных из числа хозяйственной обслуги; · обеспечение соблюдения правил содержания осужденных в больнице, поддержание среди них порядка и дисциплины, предотвращение нарушений требований больничного режима. Больница имеет в своем составе: приемное отделение (с диагностическими койками или изолятором, санитарным пропускником), лечебные отделения по основным профилям; палаты реанимации и интенсивной терапии; лечебно-диагностические кабинеты; административно-хозяйственную часть (пищеблок, банно-прачечный комплекс, склады и т. д.); клиническую, биохимическую, бактериологическую и другие лаборатории; прозекторскую; медицинский архив; аптеку и иные подразделения, определяемые мощностью больницы и ее специализацией. Госпитализации в больницу подлежат лица: · нуждающиеся в оказании неотложной, квалифицированной и специализированной стационарной помощи; · страдающие острыми заболеваниями или обострениями хронических заболеваний, лечение которых в условиях медицинской части недостаточно эффективно; · нуждающиеся в освидетельствовании для решения вопроса о возможности дальнейшего отбывания наказания в связи с наличием заболевания, препятствующего отбыванию наказания; · с длительной или стойкой утратой трудоспособности, нуждающиеся в обследовании в связи с направлением на МСЭ; · в случаях, требующих углубленного клинического обследования для установления окончательного диагноза; · по эпидемиологическим показаниям. Показанием к срочной госпитализации в больницу являются: · повреждения или заболевания, при которых оказание срочной помощи в условиях медчасти в полном объеме не представляется возможным; · повреждение или заболевания, представляющие непосредственную угрозу для жизни больного и требующие реанимации или интенсивной терапии; · повреждения, связанные с высокой вероятностью присоединения инфекции; · острая хирургическая инфекция: в случаях, требующих большого объема оперативного вмешательства; с сомнительным прогнозом; требующих постоянного наблюдения и ухода за больным; · острые заболевания органов грудной и брюшной полости, требующие постоянного наблюдения за больным или оперативного вмешательства; · повреждения и острые заболевания сосудов (тромбозы, флебиты, эмболии, эндоваскулиты и другие заболевания сосудов). Показанием к плановой госпитализации являются: · заболевания, требующие большого объема оперативного вмешательства, невыполнимого в условиях медчасти; · хронические заболевания, лечение которых в условиях медчасти оказалось неэффективным; · госпитализация с целью уточнения диагноза, требующая применения специальной аппаратуры или особых условий исследования; · оказание специализированной помощи, требующей специальной аппаратуры или специальных методов и навыков ведения больного. Плановая госпитализация направлена на предупреждение развития острых состояний путем своевременного выявления патологии, требующей санации. Направление на стационарное лечение в больницу в плановом порядке осуществляется по предварительному письменному запросу. В исключительных случаях по экстренным показаниям больной может быть госпитализирован без предварительного письменного запроса по согласованию с руководством больницы, но с обязательным последующим (в течение трех суток) предоставлением документов. В необходимых случаях разрешается госпитализировать лиц, заключенных под стражу, в больницы УИС или в лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения, при условии обязательного обеспечения в отношении этих лиц установленных для следственных изоляторов требований изоляции, охраны и надзора. Больные поступают в больницу через приемное отделение, основными задачами которого являются прием, медицинская сортировка, первичное клиническое обследование, санитарная обработка и направление больных в соответствующие отделения больницы, а также оказание неотложной медицинской помощи. Все поступающие в стационар в обязательном порядке проходят санитарную обработку, переодеваются в больничную одежду и обеспечиваются необходимым бельем. Дежурный врач, изучив сопроводительную документацию, производит телесный осмотр и исследование психического и соматического состояния больного, оценивает наличие у него медицинских показаний для госпитализации, устанавливает предварительный диагноз заболевания, после чего делает необходимые лечебные назначения и направляет больного в соответствующее отделение. При госпитализации больного на него заполняется история болезни, куда заносятся все необходимые данные анамнеза, в том числе эпидемиологического, наружного осмотра, объективного и дополнительных методов исследования, оценивается его общее состояние. При отсутствии показаний для госпитализации дежурный врач отказывает в приеме в стационар, мотивируя каждый случай отказа в "Журнале учета приема, выписки больных и отказов в госпитализации" с последующим извещением в течение суток учреждения, направившего больного. Отказу в госпитализации не подлежат больные с признаками инфекционных заболеваний, которые до установления заключительного диагноза в обязательном порядке изолируются от других больных в специализированные отделения или палаты. Вопрос об их дальнейшем лечении решается с учетом существующих возможностей стационара. Больные с особо опасными инфекциями или с подозрением на них изолируются на месте с проведением необходимого комплекса противоэпидемических мероприятий. Больные с подтвержденным диагнозом особо опасной инфекции переводятся в специализированный стационар. Обследование и лечение больного начинается с момента поступления его в приемное отделение, где определяется состояние больного, объем диагностического обследования и предварительный диагноз заболевания. Это обследование включает: · клиническое обследование врачом приемного отделения или дежурным врачом; · выполнение необходимых лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований; · проведение при необходимости консультаций врачей-специалистов и консилиумов; · выполнение неотложных лечебных мероприятий. При поступлении больным проводится определение температуры тела, артериального давления, частоты пульса, массы тела, роста. Результаты исследования психического и соматического состояния больного, анамнестические данные, предварительный диагноз, данные наблюдения, диагностические и лечебные назначения регистрируются в истории болезни, являющейся основным документом, составляемым на больного в стационаре. Основными функциональными подразделениями, обеспечивающими выполнение задач, возложенных на больницу, являются лечебно-диагностические отделения. В зависимости от решаемых задач больница может иметь в своем составе: хирургическое; терапевтическое; анестезиологии и реанимации; инфекционное; туберкулезное; дерматовенерологическое; офтальмологическое; неврологическое; психиатрическое (психоневрологическое); лабораторной диагностики; функциональной диагностики; рентгенологическое; физиотерапевтическое и другие лечебно-диагностические отделения. Каждое лечебно-диагностическое отделение имеет следующие помещения: палаты; один-два процедурных кабинета; раздаточная, оборудованная плитой для подогрева пищи, титаном (кипятильником), моечным оборудованием, и столовая с общим числом посадочных мест не менее 50% от коечной емкости отделения; ванная с душами, санитарная комната; комнаты для хранения чистого и грязного белья, уборочного инвентаря, туалеты с умывальниками. В отделениях оборудуются палаты на одну-две койки для тяжелобольных. В специализированных отделениях могут иметься операционные, перевязочные, специализированные кабинеты и другие помещения. В палатах для проведения интенсивной терапии устанавливается круглосуточный сестринский пост, обеспечиваемый за счет штатного персонала отделения анестезиологии и реанимации или соответствующего лечебно-диагностического отделения, на базе которого они развернуты (хирургического, терапевтического, неврологического и т.д.). При его недостатке допускается привлечение дежурного персонала других отделений. По возможности палаты для проведения интенсивной терапии обеспечиваются постоянным врачебным постом. При невозможности этого в рабочее время врачебный контроль и лечение обеспечивают специалисты отделения анестезиологии и реанимации, а в нерабочее время - дежурный врач больницы. В процессе лечения больные ежедневно осматриваются лечащим врачом, а начальником отделения - в день поступления и в последующем: находящиеся в тяжелом и крайне тяжелом состоянии - ежедневно, все остальные - не реже одного раза в неделю. Результаты осмотра, а также данные о проведении сложных диагностических и лечебных мероприятий (операция, пункция, переливание крови и другие инвазивные вмешательства) записываются в историю болезни. Изменения в психическом и соматическом состоянии больного, новые назначения и исследования немедленно отражаются в истории болезни. Все записи, сделанные в истории болезни, скрепляются личной подписью лечащего врача, а в случае проведения обходов начальником отделения или консультации врачами-специалистами - их подписями; совместные осмотры, проводимые консилиумы, - подписями всех участников. Лица с длительной или стойкой утратой трудоспособности после всестороннего обследования в условиях больничного стационара УИС с привлечением в необходимых случаях специалистов лечебно-профилактических учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения направляются в установленном порядке для освидетельствования в бюро медико-социальной экспертизы. По окончании стационарного лечения больной выписывается в исправительное учреждение, из которого он направлялся на лечение, либо, в случае освобождения осужденного от отбывания наказания по болезни, а также окончания срока наказания в период его нахождения в стационаре, освобождается в установленном законом порядке. Выписка осужденных, находящихся на обследовании, лечении или освидетельствовании в больнице, осуществляется в связи с выздоровлением или стойким улучшением состояния либо по их личному заявлению (в случае, если состояние больного позволяет его выписку). Лица, систематически или злостно нарушающие больничный режим, а также отказывающиеся от лечения, могут быть выписаны из больницы по месту отбывания наказания только в случае, когда их психическое и соматическое состояние не представляет непосредственной опасности для себя или окружающих, не обусловливает беспомощности, т.е. неспособности самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности либо имеющееся у них заболевание не является тяжелым и не может привести к существенному ухудшению здоровья после выписки из стационара. После выписки из стационара история болезни передается в архив. История болезни выписанного больного содержит эпикриз, включающий формальные данные, краткое изложение анамнеза, развития и течения болезни, данные специальных исследований, диагноз, проведенное лечение и рекомендуемые после выписки медицинские реабилитационные мероприятия. Копия эпикриза подшивается в медицинскую карту амбулаторного больного осужденного и вместе с личным делом направляется по месту отбывания наказания в установленном порядке. Для обеспечения готовности больницы к оказанию неотложной медицинской помощи, в зависимости от штата и местных условий, устанавливаются также дежурства среднего медицинского персонала и врачей-специалистов в больнице и на дому. Для оказания неотложной медицинской помощи вне лечебного корпуса в приемном отделении (на посту медицинской сестры) хранится специальный комплект для оказания экстренной медицинской помощи (медицинская укладка). Все необходимое для оказания квалифицированной неотложной медицинской помощи должно находиться в определенном порядке, обеспечивающем быстрое применение нужного препарата лицом, оказывающим помощь больному. В специализированных отделениях при неотложных состояниях необходимая помощь находящимся там больным обеспечивается вне зависимости от профиля отделения. Для оказания неотложной медицинской помощи необходимо иметь: · в приемном отделении в процедурном кабинете - шкаф неотложной медицинской помощи, дыхательную, кислородную аппаратуру и другое оснащение, картотеку и инструкцию по оказанию неотложной медицинской помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях, а также медицинскую укладку и носилки для оказания неотложной медицинской помощи за пределами лечебного корпуса; · в хирургическом отделении (операционном блоке) - операционную, подготовленную для производства экстренных хирургических операций; · во всех лечебно-диагностических отделениях - шкаф неотложной медицинской помощи, укомплектованный с учетом профиля отделения. Расположение поста дежурной медицинской сестры отделения должно обеспечивать быстрый доступ в процедурный кабинет и перевязочные, а также отвечать требованиям безопасности. На посту должны быть: телефон, кнопка тревожной сигнализации, настольная лампа, список больных по палатам с указанием режима, диеты, листы назначений, инструкции по подготовке больных к различным исследованиям, таблицы высших разовых и суточных доз применяемых лекарственных препаратов. Процедурный кабинет отделения оснащается шкафами для медикаментов и инструментов, сейфом для хранения лекарственных наркотических средств, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, оборудованный сигнализацией, кушеткой, процедурным столиком, столиком для стерилизаторов, холодильником, стульями, умывальником, а также шкафом неотложной медицинской помощи, укомплектованным медицинским имуществом с учетом профиля отделения, методическими инструкциями по оказанию неотложной медицинской помощи. Медикаменты для текущего использования размещаются в шкафу раздельно по группам: "Внутреннее", "Наружное", "Инъекционное". Запас ядовитых и наркотических лекарственных средств в отделении больницы не должен превышать трехдневной, а на посту дежурной медицинской сестры - однодневной потребности, в выходные и праздничные дни - потребности, соответствующей установленному количеству выходных и праздничных дней, при условиях хранения, исключающих доступ больных. Контроль и наблюдение за поведением больных подозреваемых, обвиняемых и осужденных возлагается на инспекторский состав дежурной смены, осуществляющей надзорные функции, санитаров и медицинский персонал. Больницей обеспечивается постоянная связь врачей-специалистов с медицинскими частями учреждений уголовно-исполнительной системы, обеспечивающая действенный механизм совершенствования лечебно-профилактического обеспечения подозреваемых, обвиняемых, осужденных и повышения эффективности использования коечного фонда. Выезды врачей-специалистов осуществляются по плану больницы или по указанию старшего медицинского начальника. План выездов согласовывается с начальником медицинского отдела (отделения) территориального органа УИС и доводится до сведения всех начальников медицинских частей. В ходе выездов в медицинские части врачи больницы обязаны: · оказывать организационно-методическую и консультативно-диагностическую помощь медицинским работникам медицинских частей Учреждений по вопросам диагностики, лечения и медицинской реабилитации подозреваемых, обвиняемых и осужденных; · проводить показательные и консультативные приемы, проводить с врачами разборы дефектов в оказании медицинской помощи; · осуществлять отбор больных для плановой госпитализации в больницу; · проверять состояние здоровья лиц, выписанных из больницы, и проведение им рекомендованного лечения; · обучать врачей медицинских частей новым методам диагностики и лечения больных и т. п. |
§ 8. Особенности лечебно-профилактической работы в воспитательных колониях45
Два раза в год всем осужденным в ВК проводят углубленные врачебные осмотры с антропометрическими измерениями и лабораторными исследованиями.
С целью раннего выявления туберкулеза также проводится ежегодная туберкулинодиагностика, флюорографическое обследование всех лиц в возрасте старше 15 лет (1 раз в 6 месяцев).
На основании показателей состояния здоровья (соотношение роста и массы тела, основные показатели деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной систем, состояние опорно-двигательного аппарата, органов зрения, слуха и других показателей), а также физической подготовленности осужденных распределяют для занятий физической подготовкой на группы: - основную, подготовительную, специальную и инвалидов. По мере улучшения показателей состояния здоровья их переводят из одной группы в другую.
К основной группе относятся лица без отклонений в состоянии здоровья, а также с незначительными морфофункциональными отклонениями, достаточно развитые физически. Они выполняют обязательные виды занятий по физической подготовке в соответствии с учебной программой, сдают контрольные нормативы и участвуют в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, дополнительно могут посещать спортивные секции.
К подготовительной группе относятся лица, имеющие незначительные отклонения в состоянии здоровья, недостаточно физически подготовленные. Занятия по физической подготовке с данной категорией осужденных проводятся под контролем медицинских работников. Они принимают участие в физкультурно-оздоровительных мероприятиях, могут посещать спортивные секции общей физической подготовки.
К специальной группе относятся дети-инвалиды и лица, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера, допущенные к учебе и трудовой деятельности. Занятия по физической подготовке с ними проводятся по специальной программе с учетом характера и тяжести заболевания и носят лечебную направленность. Для этой категории лиц дополнительно организуются прогулки, подвижные игры, спортивные развлечения при соблюдении правил контроля. Индивидуальные занятия физическими упражнениями проводятся по рекомендации врача.
Медицинские работники ВК проводят отбор подростков, нуждающихся по состоянию здоровья в медицинском наблюдении, оздоровительном режиме и усиленном питании, в оздоровительные группы, создаваемые при медицинских частях. В оздоровительную группу направляются подростки:
· физически ослабленные, имеющие вес ниже нормы;
· перенесшие различные тяжелые заболевания, травмы, хирургические операции;
· имеющие отклонения в состоянии здоровья стойкого характера, отнесенные к специальной группе учета и подлежащие постоянному диспансерному наблюдению.
Начальник медицинской части составляет список лиц, зачисляемых в оздоровительную группу, и утверждает его у начальника ВК.
Срок пребывания в оздоровительной группе определяется врачом и как правило не должен превышать 30 дней. При наличии медицинских показаний он может продлеваться. На этот период осужденные могут содержаться в стационаре медицинской части. Режим дня им определяет начальник медицинской части.
В медицинских картах этой категории лиц производятся соответствующие записи, отражающие контроль веса, режим дня, медикаментозную и витаминотерапию, лечебную физкультуру, трудоиспользование.
В медицинской части проводится лечение заболеваний с ориентировочным пребыванием в стационаре медицинской части ВК в течение двух недель. Лица с заболеваниями, требующими более длительного срока стационарного лечения, подлежат направлению в больницу УИС или ближайшее лечебно-профилактическое учреждение государственной и муниципальной систем здравоохранения.
§ 9. Особенности медицинской помощи женщинам46
Согласно ч. 4 ст. 100 УИК47 осужденным беременным женщинам, а также женщинам во время родов и в послеродовой период должна оказываться специализированная медицинская помощь.
Специфическими задачами медчастей учреждений УИС по медицинскому обеспечению женщин являются:
· проведение профилактических мероприятий, направленных на предупреждение гинекологических заболеваний, осложнений беременности, родов и послеродового периода;
· проведение комплексных профилактических осмотров;
· оказание квалифицированной акушерско-гинекологической помощи (в медицинской части СИЗО - консультативной);
· диспансерное наблюдение за гинекологическими больными, беременными и родильницами;
· психопрофилактическая подготовка беременных к родам;
· организация работы "школы матерей";
· санитарно-просветительная работа (в том числе по профилактике абортов);
· обеспечение преемственности в обследовании и лечении беременных, родильниц и гинекологических больных с лечебно-профилактическими и лечебными исправительными учреждениями УИС, а также с территориальными ЛПУ, в т.ч. с родильными домами (отделениями).
Родовспоможение оказывается в родильных отделениях, которые организуются при женских исправительных учреждениях, имеющих дома ребенка, и являются составной частью медчастей этих учреждений или создаются при больницах УИС на правах отделений.48
Все женщины с момента установления беременности, а также родильницы подлежат диспансерному наблюдению. При первичном осмотре беременной необходимо:
· ознакомиться с общим и специальным анамнезом, обратив внимание на семейный анамнез, перенесенные в детстве и в зрелом возрасте заболевания (общие и гинекологические), операции, особенности менструальной, половой и репродуктивной функций, течение и исход предыдущих беременностей и родов;
· произвести общий осмотр и специальное акушерское обследование, включая ультразвуковое;
· произвести лабораторные исследования, в том числе общий анализ крови, анализ крови на реакцию Вассермана, носительство вируса гепатита В и С, определение группы и резус-принадлежности крови, иммунологическое исследование крови на ВИЧ-инфекцию.
Дальнейшее диспансерное наблюдение беременных женщин осуществляется в соответствии с установленным порядком, предусматривающим посещение через регулярные промежутки времени акушера-гинеколога, а также занесение всех данных опроса и обследования в индивидуальную карту беременной и родильницы, которая хранятся в его кабинете в картотеке по датам назначенного последующего посещения.
С беременными проводится:
· санитарно-просветительная работа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда и отдыха;
· физическая подготовка групповым методом по специальному комплексу упражнений;
· с 14-16 недель беременности проводится обучение в "школе матерей", психопрофилактическая подготовка к родам.
Госпитализации для обследования и лечения подлежат беременные женщины:
· при патологическом течении беременности (например, ранний токсикоз, угрожающий выкидыш; переношенная беременность; неправильное положение и предлежание плода; недостаточный или избыточный рост плода, гипоксия плода и других состояниях);
· при экстрагенитальных заболеваниях (пороки сердца, гипертоническая болезнь, сахарный диабет, анемия, лейкоз, цистит и других заболеваниях);
· при наличии факторов риска беременности (первородящие в 30 лет и старше, многорожавшие, женщины, рожавшие детей с пороками развития);
· при невынашивании в анамнезе, многоплодной беременности, при наличии рубца на матке, миоме матки;
· при невозможности в амбулаторных условиях уточнить диагноз заболевания.
После родов проводятся регулярные осмотры женщин. При первом осмотре производится наружный осмотр, контроль артериального давления. Изучаются данные акушерского стационара о течении и исходе родов, выявляются жалобы, характер и особенности лактации, состояние молочных желез. Проводится беседа о соблюдении правил личной гигиены, режима труда, отдыха и питания. При этом за состоянием здоровья родильницы наблюдает акушер-гинеколог, а за развитием новорожденного - педиатр.
При физиологическом течении послеродового периода по истечении 8 недель женщину снимают с диспансерного учета.
Критерием снятия с диспансерного наблюдения является отсутствие патологических изменений в половых органах женщины к моменту окончания послеродового отпуска.
Задачи медицинской части учреждений УИС в организации гинекологической помощи:
· профилактика гинекологических заболеваний;
· организация своевременной диагностики, лечения и диспансерного наблюдения гинекологических больных.
Выявление гинекологических заболеваний осуществляется при проведении ежегодных профилактических осмотров и при обращении женщин к врачу акушеру-гинекологу.
Осмотру врачом акушером-гинекологом не менее 1 раза в год подлежат все женщины, находящиеся в ИУ, а в СИЗО - не менее 2 раз в год.
239. Женщин, имеющих гинекологические заболевания, лечение которых невозможно в стационаре медицинской части, направляют на стационарное лечение в больницы УИС либо в лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения.
§ 10. Организация работы домов ребенка49
Дома ребенка, создаваемые в УИС, является лечебно-профилактическим учреждением охраны материнства и детства. Они организуются при женских колониях для содержания детей осужденных женщин от рождения и до трехлетнего возраста.50 Порядок направления беременных женщин и женщин с детьми в данные учреждения определяется действующими нормативными актами. Непосредственную ответственность за организацию его работы несут начальник учреждения, начальник медчасти и начальник дома ребенка, в ведении которых находится дом ребенка,
Дом ребенка обеспечивает:
· воспитание детей и уход за ними;
· организацию и проведение профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно-оздоровительных мероприятий;
· комплексную оценку состояния здоровья детей и эффективности проводимых им профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационно-оздоровительных мероприятий;
· наблюдение за состоянием здоровья, физическим и психическим развитием детей;
· соблюдение санитарно-гигиенического режима;
· соблюдение режима дня;
· организацию рационального питания и физического воспитания, оптимизацию двигательного режима;
· проведение санитарно-просветительной работы с матерями и персоналом дома ребенка.
О каждом случае инфекционного заболевания начальник дома ребенка в тот же день сообщает начальнику медицинской части исправительного учреждения. Дети с острыми инфекционными заболеваниями и другими заболеваниями, требующими стационарного лечения, направляются в детские лечебно-профилактические учреждения государственной и муниципальной систем здравоохранения и до госпитализации содержатся в боксе изолятора. В эпидемическом очаге проводятся режимно-ограничительные, санитарно-противоэпидемические мероприятия, содержание которых зависит от механизма и путей передачи инфекции.
Дети, рожденные от матерей, больных или болевших сифилисом, не имеющих активных проявлений заболевания, даже при отрицательной реакции Вассермана, подвергаются обязательному профилактическому лечению в установленном порядке.
Периодичность осмотров и обследования детей отражена в медицинской карте ребенка, воспитывающегося в доме ребенка.
Работа по санитарно-гигиеническому воспитанию и обучению матерей и обслуживающего персонала организуется начальником дома ребенка. Она направлена на повышение санитарной культуры, профилактику заболеваний, привитие навыков по воспитанию и уходу за детьми. Формы санитарно-просветительной работы: бюллетени по вопросам санитарии и гигиены, сезонной профилактики заболеваний, "школа матерей", лекции и беседы на медицинские темы.
| § 11. Лечебно-профилактические мероприятия в отношении отдельных заболеваний51
Особое внимание в подзаконных нормативных актах уделяется лечебно-профилактическим мероприятиям в отношении психических расстройств, алкоголизма и наркомании, венерических заболеваний и заразных кожных болезней, ВИЧ-инфекции, туберкулеза, травм и отравлений.
Психические расстройства
Медицинская помощь (в том числе освидетельствование и диспансерное наблюдение) осужденным, имеющим психические расстройства, осуществляется в соответствии с положениями Закона РФ от 2 июля 1992 г. «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».52
В целях сохранения психического здоровья осужденных и более эффективного включения этих лиц в систему воспитательных мероприятий осуществляется своевременная диагностика, лечение и профилактика психических расстройств у данной категории лиц.
В экстренных случаях, когда психическое состояние больного обусловливает непосредственную опасность для себя или окружающих, а также его беспомощность, помощь оказывается психиатром учреждения по месту нахождения больного до перевода в специализированное психиатрическое учреждение.
В зависимости от состояния больных за ними устанавливаются дифференцированные виды наблюдения, исключающие возможность попыток к самоубийству, аутоагрессии, нападению, побегу назначается соответствующее обследование и лечение.
Для выявления лиц с психическими расстройствами проводятся следующие мероприятия:
· перед проведением медицинского освидетельствования осужденных врач в обязательном порядке знакомится с материалами личного дела и медицинской документацией на предмет выявления лиц, имевших до ареста психические расстройства, направляемых на судебно-психиатрическую экспертизу или ее проходивших;
· в случае необходимости из лечебно-профилактических учреждений, где наблюдался или проходил стационарное лечение по поводу психического заболевания осужденный, запрашиваются выписки из его медицинских карт и копии актов судебно-психиатрических экспертиз из учреждений, где данная экспертиза проводилась;
· определение наличия или отсутствия психического расстройства у обследуемого лица осуществляется врачом-психиатром; В случае отсутствия в штатах учреждения врача-психиатра для этих целей привлекаются врачи-психиатры лечебно-профилактических и лечебных исправительных учреждений УИС, а также - территориальных ЛПУ. При подозрении на наличие психического расстройства свои диагностические заключения врачи учреждения могут выносить только предположительно.
· обязательный осмотр врачом-психиатром лиц, находящихся на принудительном лечении по поводу психических расстройств, не исключающих вменяемости;
· принудительное лечение лиц, имеющих психические расстройства, не исключающие вменяемости, осуществляется амбулаторно в учреждениях, имеющих в штатах вра
Дата добавления: 2014-12-09; просмотров: 1956; |
Генерация страницы за: 0.064 сек.