Механич. желтуха. Современ. возможн. диф. диагностики. Лечебная тактика.

Э.: 1.обтурация (камень, гельминт) ; 2.стенозирование(рубцы);

3.компрессия(опухоль,инфильтрат,панкреатит,увеличен. л/у возле холедоха).

П. Все процесы в печени – норма; увеличив.давление в желчн.проток.

-»расширение желчн.протоков и каптляров-» разрыв стенки капил.-»

желчь в кровь –»много прямого билирубина в крови,билирубинурия, ахоличный кал.

К.: *в анамнезе – приступы печеночной колики ; *выше места обтурац. протоки расшир.(внутрипечен. через 2-3 нед. от начала желтухи).Если обтур.ниже впадения d.cysticus – то увеличен.,безболезн.,мягко-эластич. желчный пузырь(с.Курвуазье);

*мучительн.кожный зуд,расчесы на теле,геморрагии на коже;

*медл. нарастание желтухи на фоне «малых призн.»(как при опух);

*может быть увеличение печени;

*нет уробилина в моче,стеркобилина в кале;

*повышена щелочная фосфатаза;

*синдром диссоциации(нараст.АЛАТ медл.,а билирубин быстро);

Диф.Д желтух провод. на основании клиники,лаб.дан. и инструментальных методов обследования. УЗИ :d желчн.протоков,уровень обтурации,причина,р-ры печени и структура,размеры селезенки;

Ретроградная холангиопанкреатография : протоки,уровень обтурац.;

Чрезкожная чрезпеченочная холангиография(ввод. в протоки под УЗИ);

КТ , лапароскопия , диагностич.лапаротомия(как последн.спос.д-ки).

Л : госпитализац., диета, инфуз.терапия, АБ при восп. синдр., детоксикац.; Хирургическое лечение (предопер.подгот.до 3 дней), операция – устранение причины,создание путей оттока: холедохолитотомия,холедоходуаденостомия, папиллосфинктеротомия, папиллосфинктеропластика, холедохоеюностомия,панкреатодуоденальная резекция, билиодигестивные анастомозы.