Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Наличие у больного анемии, полиурии и никтурии должно настораживать в отношении возможного заболевания почек и ТПН. Решающее значение в диагностике в этот период имеют лабораторные методы, из которых основным является определение креатинина крови (с последующим расчетом СКФ) и относительной плотности мочи, величина которой больше 1018 фактически исключает уремию.

При проведении пробы Зимницкого отмечается монотонное выделение мочи низкой относительной плотности (изостенурия, а также гипостенурия).

При далеко зашедшей ТПН в плазме крови повышается содержание мочевой кислоты.

В периферической крови определяется нормо- или гипохромная анемия, токсический лейкоцитоз и нейтрофилез. Отмечается тромбоцитопения со снижением агрегации тромбоцитов, что является одной из причин кровоточивости.

Нарушение выделения водородных ионов обусловливает появление метаболического ацидоза: снижение рН крови ниже 7,35 и концентрации стандартных бикарбонатов менее 21 ммоль/л.

В терминальной стадии ПН отмечается появление гиперкалиемии.

В диагностике ТПН существенное значение имеет установление размеров почек. Размеры и положение почек можно определить при ультразвуковом исследовании почек(признаками сморщивания являются уменьшение их размеров, истончение паренхимы).

На ЭКГ при ТПН имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка (как следствие АГ), при появлении гиперкалиемии – повышается сегмент SТ и увеличивается амплитуда позитивного зубца Т.

Рентгенологическое исследование грудной клетки выявляет своеобразные изменения в легких: так называемое уремическое легкое (двусторонние очаговые затемнения от ворот легкого, обусловленные левожелудочковой недостаточностью или повышенной транссудацией из легочных капилляров).

При рентгенографии костей обнаруживается их деминерализация, снижение минеральной плотности костной ткани при денситометрии.

При внутрижелудочной рН-метрии отмечается снижение желудочной секреции, а при ФГДС выявляют изменения слизистой оболочки с преобладанием явлений атрофии и перестройки эпителия.

При исследовании глазного дна отмечается тяжелая ретинопатия.

Критерии диагностики ТПН:

-поражение почек в анамнезе;

-полиурия с никтурией;

-уменьшение размеров почек по данным УЗИ или рентгенологического исследования;

Наличие характерных лабораторных проявлений:

-азотемия;

-снижение относительной плотности и осмолярности мочи;

-снижение СКФ (менее 15 мл/мин);

-нормохромная анемия;

-гиперкалиемия;

-гиперфосфатемия в сочетании с гипокальциемией.