Диагностика. При подозрении на ВУИ проводят следующий комплекс обследований:

При подозрении на ВУИ проводят следующий комплекс обследований:

- Клинический анализ крови с подсчетом количества тромбоцитов (тромбоцитопения, анемия и увеличенная СОЕ часто развиваются при любых перинатальных инфекциях);

- Клинический анализ мочи (инфекция мочевыводящих путей, пиелонефрит, интерстициальный нефрит очень частые при любых перинатальных инфекциях);

- Определение в сыворотке крови уровня общего белка, белковых фракций С-реактивного белка;

- Бак. посевы крови, кала, мочи;

- Рентгенографию грудной клетки при дыхательной недостаточности, черепа - при неврологической симптоматике;

- Определение активности в крови гепатоспецифических энзимов - при гепатомегалии.

- Обязательный осмотр окулистом.

- Учитывая высокую частоту поражения мозга и его оболочек при ВУИ, обычно показанная люмбальная пункция, если у больного есть любая неясная неврологическая симптоматика. Целесообразно сделать и нейросонографию, так как, например, при цитомегалии обнаруживают довольно специфические изменения - одна или несколько кист, кальцификаты вокруг желудочков мозга.

- Определение функциональных свойств нейтрофилов и уровня иммуноглобулинов в сыворотки крови:

( в пупочной крови повышенный уровень иммуноглобулинов М (больше 0,03г/л);

( появляются иммуноглобулины А (у здоровых новорожденных они отсутствуют);

( быстро активируется гексозомонофосфатный шунт у нейтрофилах (по тесту с нитросином тетразолием).

- Серологические исследования в динамике через 10-14 дней (парные сыворотки) у матери и ребенка, проведенные с целью выявления наличия антител Ig к вирусам, микоплазм, листерий, токсоплазм, спирохет. и т.п.. Лишь при увеличении титра антител у ребенка через 10-14 дней в 4 раза и более можно говорить об активном инфекционном процессе, вызванном возбудителем, к которому выявленное нарастание титра антител.

Выявление специфических Igм к тому или другого возбудителю у ребенка первой недели жизни - бесспорное доказательство внутриутробной инфекции.

Диагностика при токсоплазмозе:

Ig к Tox выявленные любыми методами свидетельствуют о факте предыдущего инфицирования. Материнские Ig к Tox у детей в отдельных случаях могут сохраняться до 9-12 месс. Могут быть использованные только как скрининг-метод.

Igм к Tox также не имеют самостоятельного диагностического значения, так как не всегда сопровождаются репликативной активностью, у части пациентов могут сохраняться долгосрочно (от 8 мес.)

Выявление Igа к Tox может иметь диагностическое значение при наличии клинических симптомов.

Перспективным этапом развития серологической диагностики является применение вестерн-блота, что дает возможность отличить материнские Ig к Tox от собственных Ig к Tox ребенка (направленные против разных белков токсоплазмы).

Основным лабораторным критерием является выявления ДНК Tox у крови и мочи путем ПЦР. Причем некоторые авторы отмечают, что выявление ДНК Tox в моче на 25% эффективнее, чем в крови.

Однако для определения лечебной тактики и прогноза заболевания лабораторные данные должны быть учтенные одновременно и в комплексе из клиническими и (за показателями) инструментальными данными.

Характерные инструментальные признаки:

Кальцификаты оказываются в разных отделах ЦНС, преимущественно в гемисферах. Обычно оказываются через несколько недель или месяцев после рождения.

Анизоорбитальный синдром характеризуется расхождением по величине орбит у больного чаще всего при одинаковом размере глазных яблок

Гидроцефалия. Внутренняя или внешняя.

ВПГ, ЦМВ, краснуха могут вызвать хориоретинит, приводить к гидро-, микроцефалии, формированию мозговых кальцификатов. В установлении этиологической принадлежности сыграют роль лабораторные данные. Достаточно надежный отличительный признак врожденного токсоплазмоза - резкое увеличение белка в спинномозговой жидкости

При подозрении на цитомегалию:

а) абсолютно доступный, высокоспецифический и довольно чувствительный метод - цитоскопия осаду мочи, слюны с выявлением трансформированных по гигантскому типу клеток («совиный глаз»).

б) Наиболее корректным эквивалентом является ПЦР с разными субстратами. Сегодня критерием начала лечения, его эффективности, тяжести состояния должно стать определения вирусной нагрузки, как это делается у ВИЛ-инфицированных больных.

в) Определение антител к ЦМВ, как маркера инфицированности, путем ИФА.

Диагностика врожденного хламидиоза основанная на анамнестических данных, клинических проявлениях, лабораторных исследованиях.

- Цитоскопический метод (выявление цитоплазматических включений в цитоплазме пораженных клеток эпителия (кон'юнктивы....)

- Культуральный метод («золотой стандарт»)

- Иммунохимические методы (выявление антигенных субстанций в материале) ИФА, ПИФ, НИФ

- Молекулярно-биологические (ПЛР)

- Серологические (выявление антихламидийных а/т). Более информативное определение Igа.

Материнские Ig при врожденной краснухе исчезают до 1 года. Диагностически ценное нарастание титра Ig, выявление Igм, положительная ПЛР.

Диагноз ВУИ подтверждает выделение возбудителя с

- крови (бактерии, респираторные вирусы),

-мочи (цитомегаловирус, микоплазмы, бактерии),

- смывов носоглотки (вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, респираторные вирусы),

-желудочного сока, кала (энтеровирусы, бактерии),

-содержимого везикул (вирусы герпеса),

-цереброспинальной жидкости (токсоплазма, вирусы краснухи, герпеса, энтеровирусы, микоплазмы, бактерии);

-выявление его в мазках-отпечатках выделений из глаза (хламидии).

Безусловным подтверждением ВУИ сегодня могут служить методы молекулярной диагностики ДНК/РНК разных TORCH-инфекций, в частности метод полимеразной цепной реакции. Результат получают намного быстрее, но трактовать его желательно вместе с данными специфического иммунологического обследования.