Прогноз. Профилактика.

При ранней диагностике и активном лечении ВУИ прогноз для жизни, как правило, благоприятный, а для полного выздоровления - неясный. После перенесенной вирусной ВУИ возбудитель персистирует месяцы и годы, предрасполагая к самым разным заболеваниям (болезни соединительной ткани, почек и др.).

Профилактика:

- лечение мочеполовой инфекции у женщин детородного возраста к наступлению беременности.

- соблюдение во время беременности элементарных санитарно-гигиенических правил, в том числе в половых отношениях.

- двукратное проведение осадочных пробы на сифилис и наличие комплементсвязывающих антител с токсоплазменным антигеном.

- Лечение экстрагенитальных заболеваний матери.

- Санация очагов инфекции.

- Аккуратное ведение родов.

- Ограничение контакта с животными.

Материалы для самоконтроля:

А. Ситуационные клинические задачи

Задача 1.

Мальчик Ю., 1 месяц, находится в стационаре. Из анамнеза известно, что ребенок от матери 24 лет. Беременность первая, протекала с токсикозом в первом триместре, на 24-26 недели гестации отмечалось повышение температуры без катаральных явлений. Не лечилась. Роды на 37 недели, в головном предлежании. 1-и период - 8 часов, 2-и - 25 минут, безводный промежуток - 9 часов, околоплодные воды светлые. Масса тела при рождении - 2700г, длина тела - 48 см, окружность головы - 35 см, грудной клетки - 32 см. Выписанный из родового дома на 7-и день жизни. Дома ребенок был вялым, сосал по 60-70 мл за одно кормление. Прибавка в массе за первый месяц составила 200 г. При посещении поликлиники выявленное увеличение размеров головы, для обследования ребенок был госпитализирован. При осмотре состояние тяжелое. Кожа бледно-розовая, сухая подкожно-жировая клетчатка истончена. Голова гидроцефальной формы, окружность - 49 см., грудной клетки - 34 см, сагитальный шов открыт на 1 см, венечный на 0,2 см. Большой родничок 4х4 см, пульсирует, малый - 0,5х0,5 см. Выраженный симптом Грефе, горизонтальный нистагм. Преобладает тонус розгибателей. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, селезенка - на 1 см.

Исследование спинномозговой жидкости: прозрачность - мутная, белок - 1,660 г/л, цитоз 32 в 3 мкл: нейтрофилы - 5%, лимфоциты - 27%.

РСК с токсоплазменным антигеном: у ребенка 1:64, в матери 1:192.

Задача

О каком заболевании можно думать в данном случае?

Какое дополнительное исследование нужно провести для уточнения диагноза? Ожидаемые результаты?

Какие возможные пути инфицирования плода и новорожденного?

Какой путь передачи возбудителя в данном случае?

Расскажите патогенез данного заболевания?

Оцените результаты исследования ликвора?

Какие изменения можно выявить при нейросонографии и чем они обусловленные?

Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом исследовании?

Какие принципы лечения данного заболевания?

Какие специалисты должны наблюдать ребенка в поликлинике?

К какой группе здоровья будет относиться ребенок после выписки?

Задача 2.

Девушка Ш., 2 дня, находится в родильном доме. Из анамнеза известно, что матери 23 года. Беременность вторая (первая закончились срочными родами, ребенку 4 года), на учете в женской консультации наблюдалась с 30 недели. Во время данной беременности в сроке 8-9 недель отмечалась незначительная мелкоочаговая сыпь 2-на протяжении х дней и боль в области шеи. В тоже время в детском садике, который посещает старший ребенок, наблюдалась эпидемия краснухи. Третий триместр беременности протекал с угрозой прерывания , от стационарного лечения отказалась. Роды вторые, преждевременные, на 36-ой недели. 1-и период - 5 часов, 2-и период - 20 минут, безводный промежуток - 7 ч. 30мин., околоплодные воды светлые. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса тела при рождении 2150 г, длина тела - 43 см, окружность головы - 28 см, грудной клетки - 29 см. При первичном осмотре неонатолога у ребенка множественные стигмы дизэмбриогенеза, состояние тяжелое за счет угнетения функции ЦНС, синдрома дыхательных расстройств. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка на 1см, плотная при пальпации. На 2-и день жизни состояние крайне тяжелое, адинамия, арефлексия, резкая мышечная гипотония. Микрофтальмия. Кожные покриви бледные, отмечается петехиальная сыпь. В легких ослабленное дыхание. При аускультации над областью сердца высказывается грубый систоло-диастолический шум. Живот увеличен, печень и селезенка предыдущих размеров.

Общий анализ крови: Hb - 144 г/л, эритроциты - 4,1Т/л, Ц.П. - 0,9, тромбоциты - 95Г/л, лейкоциты - 7,1Г/л, п - 6%, с - 49%, е - 1%, л - 32%, г - 12%, СОЕ - 4мм/ч.

Задача

О каком заболевании с наибольшей вероятность можно думать в данном случае?

Какое дополнительное обследование нужно провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

Чем характеризуется классическая триада Грегга?

Чем обусловленные изменения на коже при данной патологии?

Какие изменения могут быть выявлены окулистом при офтальмологическом обследовании?

Какие изменения могут быть выявлены при проведении нейросонографии?

Какие изменению можно выявить во время ЭХО-КГ при данном заболевании?

Как должен наблюдаться ребенок в поликлинике после выписки?

Какая тактика лечения больного?

К какой группе здоровья нужно отнести данного ребенка после выписки?

Какой календарь профилактических прививок будет у данного ребенка?

Что такое эмбрио-фетопатии? Чем они характеризуются?

Задача 3.

Мальчик В., 3 дня, находится в родильном доме.

Из анамнеза известно, что ребенок от матери 18 лет. Беременность 2-я ( первая закончилась медицинским абортом без осложнений), протекала с угрозой прерывания во втором и третьем триместрах. При обследовании во время беременности реакция Вассермана была отрицательной. Роды первые на 36 недели, в головном предлежании: 1-и период - 3 часа, 2-и - 20 минут. Безводный промежуток 6 угрожающий. Околоплодные воды мутные с неприятным запахом. Оценка по шкале Апгар 6-7 баллов. Масса при рождении 1900 г, длина тела - 45 см, окружность головы - 29 см, окружность грудной клетки - 26 см. В родильном доме проводилась санация верхних дыхательных путей, ингаляция увлажненным кислородом через маску.

Состояние при рождении: положение «лягушки», выражено лануго низкое расположение пупка. Мышечная гипотония, гипорефлексия. Подкожно-жировая клетчатка практически отсутствует. Тепло удерживает плохо. Кожные покровы бледные, сухие, на туловище и конечностях, ладонях на инфильтрованной основе имеются пузыри диаметром до 1 см. Пальпируются множественные шейные, паховые лимфоузлы плотно эластичной консистенции диаметром 1-1,5 см.. В легких дыхания ослабленное, выслушиваются крепитирующие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмические. Живот мягкий, печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, селезенка - на 1 см, плотно-эластичной консистенции. В неврологическом статусе: ребенок неспокойный, мышечный тонус и рефлексы новорожденного снижены.

Кровь матери: реакция Вассермана (++++).

Общий анализ крови: Hb - 152 г/л, эритроциты -4,3Г/л, Ц.П. - 0,94, тромбоциты - 180 Т/л, лейкоциты - 8,0Т/л, миелоциты - 7%, промиелоциты - 2%, п - 8%, с - 38%, л - 29%, г - 16%, ШОЕ - 3 мм/год.

Выраженный анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия.

Задача

О каком заболевании с наибольшей вероятность можно думать в данном случае?

Какое дополнительное обследование нужно провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

Какая тактика неонатолога в родильном доме?

О каком пути инфицирования можно говорить в данном случае?

Оценить массово-ростовой показатель при рождении.

Оценить результат общего анализа крови.

Какие изменения могут быть выявлены при рентгенологическом исследовании трубчатых костей?

Какие изменения со стороны ЛОР-органов могут быть выявлены при осмотре специалиста?

С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику в данном случае?

Какие клинические формы врожденного сифилиса выделяют и чем они характеризуются? Составить план лечения

При участии каких специалистов нужно наблюдать ребенка в поликлинике.

Б. Тестовые задания

1. У ребенка в возрасте 3 суток, который родился с весом 2900г срочно, при обследовании выявлена микроцефалия, катаракта обеих глаз, необильная геморрагическая сыпь на теле, гепатоспленомегалию. Ребенок не реагирует на звуковые раздражители. Какую внутриутробную инфекцию перенес ребенок?

A.*Краснуху

B.Цитомегаловирусную инфекцию

C.Вирусный гепатит В

D.Токсоплазмоз

E.Хламидиоз

2. У недоношенного ребенка, который родился с признаками внутриутробной инфекции в возрасте 1 года выявлен хориоретинит. Укажите наиболее вероятную причину заболевания ?

A.*Токсоплазмоз

B.Сифилис

C.Вирусный гепатит В

D.Микоплазмоз

E.Хламидиоз

3. У новорожденного ребенка, который родился в срок 35 недель с массой 2300 г, с оценкой по шкале Апгар 6-8 баллов, в возрасте 7 суток появились признаки активного энцефалита. Известно, что у матери во время беременности определялся высокий титр антицитомегаловирусных антител и увеличение его в динамике. Проводилось специфическое лечение. Какие результаты обследования ребенка более достоверно подтвердят подозрение на острый цитомегаловирусный энцефалит?

A.*Диагностический титр специфических антител Igм + положительная полимеразная

цепная реакция.

B.Высокий титр специфических антител Ig + положительная полимеразная цепная реакция.

C.Повышение всех классов Ig

D .Достаточно выявленного прироста антител у матери

E.Выявление на нейросонограме петрификатов и кист.

4.У новорожденного ребенка на слизистой оболочке рта (щек, языка, неба) наблюдаются множественные точечные налеты, которые напоминают манную крупу или сыр, со временем сливаются, образовывая белые пленки разных размеров и форм, которые легко удаляются тампоном, оставляя красную блестящую слизистую оболочку. Какой диагноз можно поставить?

A.*Кандидозный стоматит

B.Афтозный стоматит

C.Красный плоский лишай

D.Пузырчатка

E.Герпес слизистых оболочек

5. Новорожденному 3 часа. Состояние ребенка по шкале Апгар 9 баллов. Мать является носителем HBsAg. В какой срок с целью профилактики ВГВ надо провести вакцинацию?

A.* В первые 12 часов жизни.

B. В первые сутки.

C. В первые три дня

D. На протяжении недели

E. На протяжении месяца

6. Новорожденный ребенок, срок гестации 36 недель, при рождении масса 2400 г, рост 51 см. Ребенок возбужден, тремор конечностей, не сосет, выраженное диспноэ, гепатоспленомегалия. В конце первого дня появилась желтуха кожи и слизистых, на второй день - сыпь на коже - пузырьки в области грудной клетки. Какой Ваш предварительный диагноз?

A. *Внутриутробная инфекция.

B. Гемолитическая болезнь новорожденного.

C. Физиологическая желтуха новорожденного

D. Гипоксически –ишемическая энцефалопатия.

E. Атрезия желчевыводящих путей.

7. У новорожденного ребенка диагностировано микоплазменную пневмонию. Какие препараты надо использовать для лечения?

А.*Макролиды