А. Ситуационные задачи.

Задача №1.

Ребенок И., поступила в отделение патологии новорожденных. Из анамнеза известно, что ребенок от женщины 25 лет, от первой беременности, которая с токсикозом в 1 триместре, анемией (Hb - 98 г/л) во втором триместре, по поводу чего получала препараты железа. В 28 недель была угроза прерывания, лечилась стационарно. Роды в срок. Слабость родовой деятельности. Началась гипоксия плода, стимуляция окситоцином. Первый период родов - 8 часов, второй - 25 минут, безводный промежуток - 10 ч., 20 мин., воды мекониальные. Масса тела при рождении - 3300г, длина тела - 51 см. Оценка за шкалой Апгар - 6-8 баллов. Закричал после отсасывания слизи. После рождения состояние средней тяжести за счет неврологической симптоматики: тремор рук, подбородка. Со стороны внутренних органов патологии не определяется. На 4-те сутки состояние ухудшилось по неврологическому статусу, и ребенок был переведен в стационар.

При поступлении состояние тяжелое. Кожные покровы с сероватым оттенком, акроцианоз, мраморность. Пупочная ранка сухая. Гиперестезия. Зев бледный. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 152/мин. Живот мягкий, печень выступает из-за края реберной дуги на 3 cм, селезенка не пальпируется. Испражнения желтоватые с непереваренными комочками пищи. В неврологическом статусе - плач монотонный, большое темечко 2,0*2,0 см, пульсирует, открытый сагитальный шов. Симптом Греф положительный, непостоянное косоглазие. Безусловные рефлексы новорожденного снижены, мышечный тонус с тенденцией к гипотонии, сухожильные рефлексы S=D, средней силы. При напряжении появляется тремор рук. Судорог при осмотре не было.

Общий анализ крови: Hb – 192г/л, эритроциты – 5,8*10¹²/л, ЦП. – 0,98, лейкоциты – 12,5*10⁹/л, п – 10%,с – 56%, е – 1%, баз. – 1%, л – 29%, г – 3, СОЭ – 6мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок - 62г/л, билирубин: непрямой - 51мкмоль/л, прямой - нет, мочевина - 3,3ммоль/л, калий - 6 ммоль/л, натрий136ммоль/л, кальций - 1,1ммоль/л, фосфор - 2,32 ммоль/л.

Нейросонограмма в возрасте 8 дней: сглаженный рисунок борозд и извилин. Фронтальные рога расширены до 6 мм. Глубина боковых желудочков на уровне тел (S=D) 7 мм (норма 5 мм). Локальные эрогенные включения в подкорковых ганглиях. Киста сосудистого сплетения около 3 мм. Умеренно повышена эхогенность перивентрикулярных участков.

Задание:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза? Возможные результаты?

3. Какие факторы указывали на развитие данной патологии у новорожденного?

4. Какие особенности гематоэнцефалического барьера у новорожденных?

5. Какие компенсаторные механизмы развиваются при острой гипоксии у новорожденного?

6. Назовите состав спинномозговой жидкости новорожденного.

7. Требует ли данный больной консультации окулиста? Если так, то какие изменения возможны?

8. Назначьте лечение.

9. Пересчитайте препараты, которые используют для дегидратации при лечении отека головного мозга?

10. Какой прогноз у данного ребенка?

11. В наблюдении каких специалистов нуждается ребенок после выписки из стационара?

12. Назовите основные причины неонатальных судорог.