Лечение ГИЭ

1.Организация охранительного режима. Необходимое снижение интенсивности звуковых и световых раздражителей; осторожные осмотры, пеленание и выполнение процедур; сведение к минимуму мучительных манипуляций; "температурная защита", что предупреждает охлаждение и перегревание, участие матери в уходе за ребенком, возвышенное положение ребенка.

2. Питание в зависимости от состояния: парентеральное; через постоянный или одноразовый зонд; из бутылочки. Ребенок не должна голодать. При парентеральному питании важно придерживаться режима, не перегружать объемом, не допускать развитию гиповолемии гипотензии обезвоживанию, гипервязкости; не вводить гепарин, так как даже его малые дозы (1-2 Од./кг массы тела за час) увеличивают риск ВЧК.

3. Мониторинговое наблюдение за основными параметрами жизнедеятельности: АД и пульса, частоты дыхания, температуры тела и др.

4. Как можно быстрое восстановление нормальной проходимости дыхательных путей и адекватной вентиляции легких.

5. При ГИЭ - поддержка адекватной перфузии мозга, коррекция патологического ацидоза и других биохимических показателей (гипогликемии, гипокальциємии и др.); внутривенное введение 10% раствора глюкозы с энергетической целью ( впервые дни жизни до50 мл/кг/).

6. Грудным детям в состоянии комы и при отеке-набухании мозга назначают ИВЛ в режиме гипервентиляции; барбитуратами (фенобарбитал по 3-5 мг/кг каждые 6-8 часов) или седуксен по 0,5 мг/кг каждые 8-12 часов. Барбитураты снижают повышенное внутричерепное давление при отеке-набухании мозга. За исключением внутричерепного кровоизлияния проводят внутривенную дегидратацию плазмой, 10% раствором альбумина, манитолом или лазиксом (при нормальном периферическом АД). При прогрессировании симптомов отека мозга грудным детям при ГИЭ применяют осмодиуретики в соединении с кортикостероидами (дексаметазон в начальной дозе 0,2 мг/кг, потом - 0,1 мг/кг массы с интервалом 6 часов)

8. Препараты, которые улучшают микроциркуляцию: курантил (дипиридамол), трентал, кавинтон, ксантинолу никотинат, инстенон.

9. Антигиоксанты: натрия оксибутират, пирацетам, кокарбоксилаза, аскорбиновая кислота, актовегин.

Антиоксиданты, стабилизаторы клеточных мембран: токоферол, токоферола ацетат, селен, унитиол.

11. Ноотропные препараты (пантогам, пирацетам) с целью улучшения трофических процессов в головном мозге. Препараты, которые улучшают трофику и миелинизацию нервных клеток (церебролизин, энцефабол, солкосерил) вводят после стабилизации состояния ребенка, не раньше чем с 14- 20-го дня жизни.

Терапия судорог:

1. Стандартная протисудорожная терапия для экстренного купирования судорог: 100-150 мг/кг 20% раствора оксибутирата натрия внутривенно медленно на 5% растворе глюкозы, при отсутствии эффекта - 0,5 мг/кг 0,5% раствора седуксена внутривено; потом 15-20 мг/кг фенобарбитала внутрь; при неэффективности стандартной терапии - барбитураты (тиопентал натрия - 15 мг/кг в сут . внутривенно струйно медленно) под контролем АД и пульса.

2. При гипогликемических судорогах - 10-20 мл/кг 10-20% раствора глюкозы внутривенно болюсно, поддерживаемая доза - 3-5 мл 10% раствора на 1 кг массы тела за 1 час внутривенно капельно до нормализации уровня гликемии.

3. При гипокальциемических судорогах - 1 мл/кг 10% раствора глюконата кальция внутривенно медленно.

4. При гипомагниемичных судорогах - 0,2 мл/кг 25% раствора магния сульфата единовременно внутримышечное или внутривенное введение..

5. При пиридоксин зависимых судорогах - 2 мл 5% раствора пиридоксина.внутривенно или внутримышечно; поддерживаемая доза пиридоксина - 25 мг/кг в сут.

Гемостатическая терапия:

1. Плазма свежезамороженная 10-15 мл/кг внутривенно 1 раз в сут.

2. Викасол 0,2-0,5 мл (2-5 мг) 1% раствора внутривенно или внутримышечно.

3. Этамзилат-натрия (дицинон) - 1 мл 12,5% раствора одномоментно внутривенно для получения быстрого эффекта. Дальше вводят по 0,3-0,5 мл 3-5 дней.

При ВЧК, кроме того, за показаниями к интенсивной терапии включают:

- субдуральную пункцию;

- нейрохирургическое вмешательство с целью эвакуации крови, которая вылилась;

-люмбальную пункцию для дренирования крови из субарахноидальных пространств с целью предупреждения адгезии и вторичной гидроцефалии.

Осложнения реанимации

Продолжительное проведение ИВЛ в жестком режиме оказывает содействие развитию бронхолегочной дисплазии.

Из отдаленных последствий ИВЛ наиболее частым осложнением является ретинопатия.

Кроме того возможны разные варианты травматических осложнений при проведении реанимационных мероприятий.

Материалы для самоконтроля: