Внутриутробная гипоксия. Шифр МКБ-Х: Р20

Причины развития антенатальной гипоксии плода:

- переношенная беременность;

- продолжительные (больше 4 недель) гестозы беременных;

- многоплодная беременность;

- угроза прерывания беременности;

- сахарный диабет в беременной;

— кровотечения и инфекционные заболевания в II—III триместрах беременности;

- тяжелые соматические заболевания беременной;

- курение или другие виды наркомании беременной;

- задержка внутриутробного развития плода или другие заболевания, выявленные при ультразвуковом или других исследованиях плода.

Причины развития интранатальной гипоксии плода:

- кесарево сечение (плановое или экстренное);

- тазовое, ягодичное или другие аномальные предлежания плода;

- преждевременные или поздние роды;

- безводный промежуток больше 24 или меньше 6 часов;

- первые роды - меньше 4 часов у женщины, которая рождает впервые и 2-х часов при повторных родах;

- предлежанние или преждевременное отслоение плаценты, разрыв матки;

- использование акушерских щипцов, вакуум-экстрактора и другие акушерские вмешательства в родах;

- несоответствие размеров головы плода и размеров малого таза матери;

острая гипоксия в родах у матери (шок, декомпенсация соматических болезней, отравление и др.) - нарушение плацентарно-плодного (пупочного) кровообращения при тугом обвитии, настоящими узлами, натягивании малой по длине пуповины, выпадении ее петель, прижатии их головой (так же, как и петель, которые не вышли) к стенке родовых путей;

- болезни сердца, легких и мозга плода, диагностированы при УЗД ;

- аномальная частота сердцебиения плода;

- меконий в околоплодных водах, многоводье или небольшое количество околоплодных вод;

- наркотические и другие анальгетики, введенные матери за 4 часа и меньше к рождению ребенка, общий наркоз у матери.

1. Патогенез изменений при гипоксии плода:

При действии указанных механизмов нарушается газообмен и развивается кислородное голодание тканей. При гипоксии чаще всего страдают более дифференцированные и молодые в эволюционном отношении ткани, а именно головной мозг. При кратковременной гипоксии изменения в нервной системе носят обратимый характер и проявляются нарушениями кровообращения и ликвородинамики (расширение и переполнение сосудов кровью, повышение проницаемости сосудистой стенки и др.). При продолжительном кислородном голодании происходят необратимые изменения мозга и других органов плода (легкие, сердце, почки, надпочечниковые железы, печень) вследствие кровоизлияний, ишемии, отека, дистрофии, некрозов.

В патогенезе гипоксии происходит замыкание многих "порочных кругов" - нарушение оксигенации приводит к изменениям гемодинамики, которые, в свою очередь, усиливают тканевой ацидоз. Тяжелая асфиксия оказывается срыванием компенсаторных механизмов, патологическим ацидозом, артериальной гипотензией, нарушением проницаемости клеточных мембран, гиповолемией, электролитными нарушениями. Наиболее угрожающим осложнением является ишемия головного мозга, следствием которой становятся дегенеративные изменения.

1. Основные клинические проявления гипоксии плода:

Нарушение ЧСС (сначала тахи-, потом брадикардия), ухудшение звучности сердечных тонов (в начале небольшое усиление, а потом нарастает глухость тонов); появление аритмии, снижение интенсивности исследований плода, примеси мекония в околоплодных водах, изменение показателей КЛС околоплодных вод и крови плода.

АН клинически проявляется наличием признаков нарушения функций жизненно важных систем: дыхательной , сердечно-сосудистой , мочевыделительной , пищеварительной и т.п. на протяжении первых 3 дней жизни; наличием клинических признаков поражения ЦНС, а также наличием метаболического ацидоза.

1. Методика оценки новорожденного за шкалой Апгар. Определение степени асфиксии.

Для оценки степени тяжести асфиксии используют шкалу Апгар, в которой основными показателями жизнедеятельности новорожденного есть: сердцебиение, дыхание, мышечный тонус, живость рефлексов, цвет кожных покровов. Каждый из названных критериев оценивают за двухбалльной системой (0, 1, 2). Окончательный вывод о состоянии ребенка делают на основе суммы баллов за всеми 5 пересчитанными критериями. Оценку состояния ребенка проводят на 1-и минуте и через 5 минут после рождения. Легкой асфиксии отвечает оценка в 6-7 баллов, средней - 4-5 баллов и тяжелой - 1-3 баллы. Легкая асфиксия расценивается как кардиореспираторный синдром вследствие депрессии дыхательного центра, которая чаще всего встречается при применении седативных, обезболивающих препаратов, наркозе. В отличие от асфиксии, для этого синдрома не характерно развитие ацидоза.

Таблица 5 Шкала В. Апгар (1953)