Р о за і л 3. Фізична реабілітація

% 100

Рис. 3.21.Спектральна ,0

залежність найважливі­ших біологічних ефектів ультрафіолетового опро­мінювання:

1 — кон'юнктивіт; 2 — бакте- 20

рицидний ефект; З — анти ра­хітичний ефект; 4 — еритема;

5 — канцерогенний ефект; 240 280 320 360 X, нм

6 — утворення пігменту

(їа В. С Улашнком, 1994) |________________________________________________________

ють регенерації епітелію і утворенню сполучної тканини, змінюють проник­ність капілярів І клітинних мембран, утворюють біологічно активні речовини, впливають на нервову і ендокринну системи.

Характерним проявом ультрафіолетового опромінення (УФО) є виникнен­ня ерітеми (почервоніння) шкіри, інтенсивність і тривалість якої буде залежа­ти від довжини хвилі, дози, часу, розміру і локалізації ділянки опромінювання, віку, загального стану людини, пори року. Ультрафіолетова ерітема виникає че­рез 2-8 год після середньохвильового опромінювання і відповідає асептич­ному запаленню шкіри: вона має чіткі межі, рівномірне забарвлення насичено-червоного кольору, супроводжується незначним набряком, болючістю, підви­щенням температури. Процес досягає свого максимуму на другу добу, після чого поступово зменшується і на 7-9-й день зникає, залишаючи пігментацію шкіри — загар.

Формування ерітемної реакції шкіри супроводжується складними біоло­гічними процесами: усуненням або зменшенням підвищеної чутливості орга­нізму (десенсибілізація), підвищенням активності гормонів і вітамінів, поси­ленням фагоцитуючої активності клітин, мобілізацією захисних функцій шкі­ри. Тому у лікуванні використовують місцеве опромінення в ерітемних дозах як при захворюваннях внутрішніх органів, шкіри, нервів, опорно-рухового апарату, так і при хірургічних хворобах. Протипоказаний цей метод при схиль­ності до кровотеч, гіпертиреозі, червоному вовчаку, захворюваннях крові, ак­тивному туберкульозі легень, хворобі Аддісона.

УФО широко застосовується в суберітемних дозах, тобто таких, що не вик­ликають шкірної ерітеми. Проводиться загальне опромінення з поступово зростаючими суберітемними дозами для підтримання нормальної життєдіяль­ності організму, корекції недостатності сонячного опромінення, загартовуван­ня, дезінфекції.

Показання до загального УФО в суберітемних дозах: профілактика сонячної недостатності та зумовлений нею гіпо- або авітаміноз D у дітей, ва-

гітних і дорослих; підвищення загальної опірності організму до різних інфек­цій, лікування рахіту; захворювання легень, шлунково-кишкового тракту, обмі­ну речовин, опорно-рухового апарату; загальне оздоровлення і загартовування.

Протипоказання: активна форма туберкульозу легень, нирок, гі­пертиреоз, дерматит, натуральна віспа, недостатність кровообігу ІІ-Ш ступеня, гіпертонічна хвороба III стадії, захворювання нервової системи з виснаженням.

Геліотерапія — використання сонячного випромінювання з метою ліку­вання і профілактики. Сонце випромінює всі названі промені, що досягають Землі у такому співвідношенні: інфрачервоних і видимих променів близько 99 % і приблизно 1 % — ультрафіолетових. Інтенсивність сонячної радіації найбільша під час найвищого стояння сонця над горизонтом —- у полудень. На людину діє сонячна радіація, яка виходить безпосередньо від сонця (пряма ра­діація), від небосхилу (розсіяна радіація) і від поверхні різних предметів (від­бита радіація). Це означає, що лікувальний чи оздоровчий ефект настає не тіль­ки коли людина лежить на сонці, а й під тентом, у затемнених місцях.

Енергія сонячних променів діє на людину двома шляхами: через очі і через шкіру. Процеси, що виникають в організмі, є наслідком сумарної дії видимих, інфрачервоних і ультрафіолетових променів. Місцева реакція виявляється у послідовному розвитку гіперемії шкіри, що викликана тепловими променями, І ультрафіолетової ерітеми. На 4-5-й день після закінчення реакції шкіра почи­нає злущуватись, епідерміс потовщуватися, з'являється загар, що є наслідком нагромадження у шкірі пігменту меланіну. Цей пігмент має захисну функцію: гранули меланіну поглинають видиме і коротке інфрачервоне проміння, попе­реджаючи перегрівання глибоких тканин організму.

Одночасно на місці опромінення утворюється значна кількість біологічно активних речовин (гістамін, ацетилхолін та ін.), подразнюються численні ре­цептори шкіри, які є пусковими механізмами складних гуморальних і рефлек­торних реакцій. Це призводить до зміни обмінних процесів, діяльності прак­тично усіх систем організму.

Особливо чутлива до сонячної радіації нервова система. Під дією видимих променів і аферентної імпульсації від шкірних рецепторів підвищується збуд­ливість ЦНС, підсилюється тонус симпатичного відділу вегетативної нервової системи і нейрогуморальна функція гіпофізарно-адреналової системи, імуно­логічна реактивність організму.

Однак надмірне захоплення сонячним опроміненням буде призводити до неіативних наслідків: зниження імунітету, загострення хронічних запальних процесів, стимулювання розвитку пухлин; викликати деякі хвороби шкіри, опіки, сонячний удар. Тому геліотерапію дозують і проводять у вигляді загаль­них і місцевих сонячно-повітряних ванн.

Дозуються сонячно-повітряні ванни в калоріях і біодозах або за тривалістю процедури у хвилинах. Останній метод простити, але ним можна користуватися, тому що він базується на точному калоражному методі, згідно з яким вихідна лі­кувальна доза дорівнює 5 калоріям на 1 см² або 210 кДж-м^-2. Для більшості те­риторії України інтенсивність сонячного випромінювання дорівнює практично 1 калорії на 1 см²-хв^_1. Згідно з цим початковий час загального опромінення — 5

Фізична реабілітація

Розділ 3. Фізична реабілітація

хв: по 2 хв ЗО с на передню і задню поверхню тіла. Потім щодень додають по 5 хв і доводять до 1 год. Тривалість сонячно-повітряної ванни у дітей спочатку 2—3 хв, а потім поступово — на 2—3 хв збільшується до досягнення 30-50 хв.

При ознаках передозування сонячного опромінення, що виявляються у вигляді загальної слабкості, головного болю, серцебиття, безсоння, втрати апе­титу, яскравого почервоніння і болючості шкіри, підвищення температури ті­ла, сонячно-повітряні ванни відміняють.

Показана геліотерапія всім здоровим людям і у першу чергу особам, які працюють або живуть в умовах тривалої відсутності сонячного світла, а та­кож при більшості захворювань.

Протипоказаня: гостра стадія і період загострення захворювання, виснаження, кровотеча, наявність пухлини, захворювання крові, фотодерма-тоз, тиреотоксикоз, органічні ураження ЦНС.

Монохроматичне (когерентне) випромінювання. Його джерелом є оптичні квантові генератори або лазери. Вони відрізняються від інших видів штучного випромінювання тим, що мають одну постійну довжину хвилі (монохроматич-ність), частотні характеристики, що збігаються (когерентність). Ці властивості лазера дають можливість отримати випромінювання високої інтенсивності, енергію величезної потужності, пучок світла виключної націленості. У фізіо­терапії застосовуються низькоенергетичні гелій-неонові лазери. Випроміню­вання пожвавлює процеси мікроциркуляції, обмін у тканинах, справляє судин-норозширюючу дію і має протибольову і протизапальну властивість. Воно сти­мулює процеси регенерації при переломах кісток, пошкодженнях нерва, шкіри, слизових оболонках.

Показання до застосування лазерного випромінювання: больовий синдром при ортопедичних захворюваннях, захворювання периферичної нер­вової системи, переломи кісток, виразки і рани, що мляво загоюються, опіки.

Протипоказання: загальні.

V група. Механічні коливання: інфразвук, ультразвук. Це звукові хвилі дуже низької частоти (менше 16 Гц) — інфразвук і занадто високої частоти (більше 20 000 Гц) — ультразвук, які є результатом коливань пружного середо­вища і не сприймаються людським вухом. Інфразвук застосовують у вигляді апаратного вібраційного масажу.

Ультразвук проникає у тканини на глибину 4-6 см і поглинається ними. Фі­зіологічна дія ультразвуку базується на механічному і тепловому чинниках і на спричинених ними змінах. У місці застосування розширюються судини, посилюється крово- і лімфообіг, окисно-відновні процеси, зменшуються набря­ки, прискорюється регенерація, виникає знеболюючий і протизапальний ефект. Ультразвук підвищує проникність шкіри, клітинних і тканинних мембран і ця властивість дала змогу вводити за його допомогою ліки — ультрафонофорез.

Показання до лікування ультразвуком: дегенеративно-дистрофічні і запальні захворювання суглобів і хребта, травми опорно-рухового апарату; захворювання периферичної нервової системи, рубці та спайки поверхневих і глибоких тканин; хронічні захворювання легень, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, дискінезії кишок і жовчних шляхів та ін.

Протипоказання: гострі інфекційні захворювання, різко вираже­ний невроз і атеросклероз, порушення мозкового кровообігу, захворювання крові та схильність до кровотечі, вагітність.

Група VI. Штучне повітряне середовище. До цієї групи належать аеро-іони, гідроаероіони, аерозолі та електроаерозолі.

Аероіони — це частки молекул атмосферного повітря, що несуть різний електричний заряд: позитивний або негативний. Вони є постійно діючим чин­ником зовнішнього середовища. Над поверхнею Землі у кожному 1 см³ повіт­ря їх приблизно 1500, з яких близько 750 позитивних і 650 негативних аеро-іонів. На людину сприятливо впливають негативні аероіони.

Джерелом аероіонів є короткохвильова частина ультрафіолетових і косміч­них променів, розряди блискавки, радіоактивні випромінювання грунту. Кіль­кість аероіонів і їх співвідношення змінюються залежно від пори року і доби, метеорологічних і геофізичних чинників, чистоти повітря. Особливо багато їх на схилах гір і у долинах, біля водоспаду, на березі моря. Тому ці місцевості використовують для відпочинку і санаторно-курортного лікування.

Гідроаероіони утворюються при контакті аероіонів з молекулами води, внаслідок чого виникають у повітрі негативні іони.

Штучні апарати аероіонотерапії здатні змінювати співвідношення і кон­центрацію іонів у повітрі у десятки і сотні разів порівняно з природним вміс­том. Джерелом іонізації повітря є постійне електричне поле високої напруги (франклінізація), радіоактивні випромінювання, розпилена вода. Гідро- і аеро­іонізатори утворюють від 150 тис. до 5-6 млн негативних аероіонів в 1 см³ по­вітря.

Аероіони діють на людину переважно через дихальні шляхи і шкіру. По­дразнюючи численні рецептори шкіри, бронхо-легеневого апарату, слизових оболонок вони викликають складну нервово-рефлекторну реакцію. Під дією негативних аероіонів збільшується кількість поглинутого кисню і виділеного оксиду вуглецю, активізуються окисно-відновні процеси, знижується швид­кість осідання еритроцитів, згортання крові, нормалізується вміст форменних елементів крові. Загальний стан покращується, підвищується апетит, поглиб­люється сон, знижується підвищений артеріальний тиск, зменшується фізична і розумова втома, підвищується фізична працездатність.

Позитивні аероіони сповільнюють перебіг окисно-відновних процесів у тканинах.

Показання до застосування гідроіонотерапії: гострі і хронічні запа­лення дихальних шляхів, бронхіальна астма і гіпертонічна хвороба І і II стадії, функціональні розлади ЦНС, опіки, трофічні виразки, рани.

Протипоказання: тяжка форма бронхіальної астми, емфізема легень, коронарна недостатність, активний туберкульоз легень, загальне виснаження.

Аерозоль (повітряний розчин) — це розпилені у повітрі дуже дрібні рідкі або тверді частини. У вигляді аерозолю в організм методом інгаляції можуть вводитись ліки, олії, настої, відвари. Для підвищення ефективності лікування аерозолями застосовують електроаерозольтералію, при якій на організм додат­ково діє електричний заряд. Таким чином, механізм дії аерозолів та електро-

Фізична реабілітація

Розділ 3. Фізична реабілітація

аерозолів зводиться до трьох основних чинників: фармакологічна властивість ліків, електричний заряд і температура аерозолів. Вони діють на слизові обо­лонки носоглотки і повітроносних шляхів, підвищують активність миготливо­го епітелію, рівень оксигемоглобіну у крові, потужність вдиху і видиху; знижу­ють підвищений артеріальний тиск; подразнюють інтерорецептори бронхоле-геневої системи, впливаючи рефлекторно на органи і системи організму.

Показання до аерозольтерапії: гострі і хронічні запальні захворюван­ня верхніх дихальних шляхів, бронхів і легень, бронхоспазм при бронхіальній астмі; гіпертонічна хвороба І і II ступеня; професійні захворювання бронхів і легень, туберкульоз легенів, ожиріння та ін.

Останнім часом інтенсивно розвивається ще один напрям у аерозольтерапії — спелеотерапія — тобто метод лікування тривалим перебуванням в умовах мік­роклімату карстових печер, соляних копалень і шахт, який характеризується наси­ченням солями натрію або калію, постійною температурою і тиском повітря, га­зового та іонного складу, підвищеним змістом і перевагою негативних іонів, чис­тотою повітря і відсутністю алергенів. Таке природне місце в Україні є у Закар­патті в Солотвино, де функціонує спелеолікарня, що використовує соляні копаль­ні для лікування хворих на бронхіальну астму. Цей метод лікування проводиться нині й у загальних лікарнях і поліклініках у кабінетах штучної спелеотерапії (штучного мікроклімату), основу лікування в них становить аерозоль хлористого натрію, що розпилюють у приміщенні з постійною температурою і вологістю.

Група VTI. Змінний атмосферний тиск— застосування з метою лікуван­ня перемінно підвищеного і зниженого атмосферного тиску за допомогою спе­ціального апарата барокамери. Застосовується переважно місцева баротерапія на ногу чи руку, яку вміщують у герметичну барокамеру Кравченка. Перепади тиску відтворюють ефект вакуумного масажу і призводять до змін у перифе­ричному кровообігу, диханні шкіри і обміні. Якщо у камеру додати кисень, то під час компресії буде покращуватись оксигенація крові і тканин (метод гіпер-барооксигенотерапії).

Показання до баротерапії: облітеруючі захворювання кінцівок, хво­роба Рейно.

Протипоказання: варикозне розширення вен і трофічні виразки, тромбофлебіт, ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба.

Група VIII. Радіоактивні чинники:радонова вода і альфа-аплікатори.

Радонова вода застосовується переважно у вигляді ванн. Головним діючим компонентом води є радіоактивний радон і продукти його розпаду, що прони­кають в організм через шкіру, слизові, дихальні шляхи. Під "їх впливом підси­люються окисно-відновні процеси, обмін речовин, стимулюється діяльність ендокринної системи; нормалізуються функції центральної нервової і серцево-судинної системи; проявляється болезаспокійлива дія при захворюваннях суг­лобів, м'язів, периферичних нервів.

Показання до застосування радонової води: артрити неспецифічного походження; захворювання серцево-судинної і нервової систем, шлунково-кишкового тракту; цукровий діабет, тиреотоксикоз на початкових стадіях, подагра.

Протипоказання: вагітність, наявність пухлин, гнійні процеси, захворювання крові, епілепсія.

Група IX. Водолікувальні чинники:прісна вода (гідротерапія), природ­ні та штучно виготовлені мінеральні води (бальнеотерапія).

Водолікувальні чинники діють на організм шляхом температурних, меха­нічних і хімічних подразнень. Співвідношення їх у різних методах водоліку­вання можна цілеспрямовано змінювати і тим самим створювати бажані відпо­відні реакції тканин, органів і систем організму.

Залежно від температури води водолікувальні процедури поділяють на: хо­лодні — нижче 20 °С, прохолодні — 20-33 °С, індиферентні — 34-36 °С, теп­лі — 37-39 °С, гарячі — вище 40 °С. Вода легко передає організму тепло і швидко відбирає його, рефлекторно змінюючи просвіт судин. При цьому ефект виявляється як у ділянці його застосування, так і в органах, що Інервуються ти­ми самими сегментами спинного мозку, що й шкіра. Наприклад, зігрівання по­перекової ділянки викликає розширення судин нирок, а охолодження шкіри грудей — звуження судин легенів.

Холодна чи тепла вода викликає суттєве переміщення і перерозподіл кро­ві в організмі, основою яких є рефлекторні реакції з боку судин шкіри і внут­рішніх органів, що реагують протилежно: якщо судини шкіри звужуються, то судини внутрішніх органів розширюються І навпаки. Винятком з цього прави­ла є судини нирок і мозку, які реагують незалежно від судин шкіри.

Вода змінює температуру шкіри і внутрішню температуру тіла, процеси терморегуляції І обміну речовин, діяльність судинної, дихальної, ендокринної, м'язової систем. Термічний чинник формує якісно різну нервову аферентну ім-пульсацію, що діє на збудливість ЦНС: теплові процедури підвищують проце­си гальмування, холодні — процеси збудження.

Холодні процедури викликають фазні зміни судин. У першій фазі судини шкіри рефлекторно звужуються, кров переміщується до внутрішніх органів, шкіра стає блідою і холодною, виникає місцеве недокрів'я. Приблизно через хвилину настає друга фаза — активна гіперемія: на подразненій ділянці суди­ни розширюються, шкіра набуває рожево-червоного забарвлення, стає теплою. І, насамкінець, при довготривалій дії холоду, до якої не треба доводити, настає третя фаза — пасивна гіперемія: капіляри та дрібні вени залишаються розши­реними, а артеріоли звужуються. Швидкість кровотоку зменшується, настає венозний застій, шкіра набуває багряно-червоного, синюшного забарвлення, стає холодною на дотик.

При правильному застосуванні холодні процедури справляють тонізуючу дію, підвищують збудливість нервової системи, м'язів, сприяють обміну речо­вин і газообміну, сповільнюють частоту серцевих скорочень, частоту і глибину дихання, підвищують, а потім знижують артеріальний тиск. Холодні процеду­ри загартовують людину, сповільнюють розвиток запальних процесів. Разом з цим при неправильному їх застосуванні порушується функціональний стан ор­ганізму, його працездатність і стійкість до захворювань. Якщо під час процеду­ри шкіра стає блідою і холодною, з 'являється ціаноз губ, кистей, тремтіння

Фізична реабілітація