Билет №2 Вопрос № 37

Циррозы печени. Классификация, патоморфология портального цирроза печени. Причины смерти.

Цирроз - хроническое заболевание печени, характеризуется склерозом, деструктивными изменениями и изменением формы органа.

Морфологические признаки:

1. Дистрофия и некроз гепатоцитов.

2. Извращенная регенерация.

3. Диффузное склерозирование.

4. Структурная перестройка.

Причины:

1. Гепатиты.

2. ЖКБ и связанный с ней застой желчи.

3. Хроническая сердечная недостаточность.

Признаки: в печени жировая дистрофия и некроз гепатоцитов =» регенерация с развитием гиперплазии =» нарушение структуры дольки, что ведет к образованию ложных долек, окруженных соединительной тканью, которая прорастает в дольки и узлы, что ведет к нарушению кровообращения. В дольках, которые возникают в процессе регенерации, отсутствуют центральные вены, это приводит к гипоксии в дольках гепатоцитов =» некроз.

Виды цирроза:

1. Мелкоузловой - не очень уродует печень.

2. Крупноузловой - неузнаваемые изменения, но более благоприятное течение.

3. Смешанный.

Типы цирроза:

1. Постнекротический - чаще крупноузловой

2. Портальный - связан с сердечнососудистой недостаточностью, застой по большому кругу, чаще мелкоузловой.

3. Биллиарный - связан с нарушением оттока желчи.

4. Смешанный.

Осложнения:

1. Развитие всевозможных портоковальных, кавоковальных и кавопортокоальных анастомозов. Развитие головы медузы, расширение вен пищевода (заканчивается внезапным открытием кровотечений).

2. Отеки, асцит, желтуха, подкожные кровоизлияния (телеангеэктазия).

3. Развитие гепаторенального синдрома, что собственно и приводит к печеночной недостаточности и коме.

4. Неправильная регенерация ведет к развитию опухолевых процессов.

Этиология. Исход ряда заболеваний (вирусных и алкогольных гепатитов).

Холангита, холангиолита, сердечной недостаточности, сопровождающиеся застоем крови в печени. Необратимая дистрофия и некроз гепатоцитов.

Классификация.

а. По величине узлов. Мелкоузловой, крупноузловой, смешанный.

б. От морфогенеза. Постнекротический, портальный, биллиарный и смешанный.

в. Этиологическая классификация. Вирусный, алкогольный, лекарственный, вторичный биллиарный, врождённый, застойный, обменно аллиментарный.

Патоморфология портального цирроза печени. Как исход хронической сердечно-сосудистой недостаточности, хронического алкогольного гепатита, расстройства обмена веществ, течёт медленно. Характеризуется: разрастание в портальных трактах и вокруг них соединительной ткани. Проникает в виде отростков в печёночные дольки, разделяя их на мелкие ложные дольки. Мелкоузловой цирроз.

Причины смерти. Печёночная недостаточность, почечная недостаточность (некроз эпителия канальцев почек), пищеводные кровотечения. Рак.