Измененная эмаль.

Цвет:

Начальный кариес проявляется в виде белесоватого помутнения эмали - меловидного пятна. При высушивании зуба кариозный участок приобретает молочно-белый вид.

Экзогенное локальное окрашивание зуба (поверхностное или глубокое) может быть обусловлено соприкосновением эмали и дентина с металлическими пломбами: медная амальгама придает зеленый оттенок, серебряная-темно-серый, черный.

Пигментация эмали и дентина может развиваться как результат проникновения красителей в прижизненные трещины зуба. Трещины эмали - простые начинающиеся трещины в зубах, связанные с повышенной нагрузкой, несоблюдением техники препарирования зуба.

Травма зуба может обусловливать розовую окраску вследствие внутреннего кровоизлияния, когда продукты распада клеток крови из пульпы поступают в дентинные трубочки. Такие зубы приобретают темный коричнево-желтый цвет или непрозрачный желтый оттенок в глубине тканей.

Розовая окраска эмали в таких случаях обусловлена не кровоизлиянием, а прорастанием в зубную полость грануляционной ткани из периодонтальной щели после гибели пульпы в результате разрыва сосудисто-нервного пучка.

Зубы с некротированной пульпой или после удаления пульпы имеют синеватый оттенок или темно-серую окраску.

Материал, используемый для обработки и пломбирования канала, также может окрашивать твердые ткани, например, резорцин-формалиновая смесь - в розовый, а серебро - в серый, темно-серый цвет.

Начальные этапы кислотного некрозахарактеризуются появлением множественных меловидных пятен, которые локализуются на вестибулярной поверхности преимущественно фронтальных зубов, занимая площадь от режущего края до придесневой области.

Коричнево-черный налет на зубах появляется у лиц, занятых обработкой металлов (марганец, железо, никель). Хроническое отравление ртутью, сулемой, свинцом приводит к диффузному окрашиванию зубов различной интенсивности от серого до черного или от желтого до коричневого цвета.

Отмечается стойкая пигментация зубов у курильщиков. Наиболее характерно образование темно-коричневого, почти черного налета вдоль шеек зубов, а также на тех поверхностях, которые не участвуют в жевании и плохо очищаются.

Чрезмерное использование фтористых препаратов при сочетанной местной и системной профилактики кариеса у детей может привести к помутнению эмали постоянных зубов.

Системные глубокие пигментации, развивающиеся эндогенным путем, могут быть связаны с общими заболеваниями или эндокринными расстройствами.

Блеск: Отсутствие блеска, тусклая поверхность эмали, пигментация или белесоватая окраска зуба заставляет предположить нарушение состава или структуры твердых тканей либо поражение пульпы.

Матовость — снижение блеска — связана- с рассеивающими способностями микрошероховатостей на поверхности эмали, а также внутренних микропор, заполненных водой, органическими и минеральными компонентами.

Поверхность: наличие шероховатости, полости – признаки начального или развившегося кариеса. Наличие борозд, крапинок на поверхности эмали свидетельствует о гипоплазии. При флюорозе – специфической гипоплазии, обусловленной избытком фтора в питьевой воде – выявляются нарушения структуры эмали 5 форм: штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая, эрозивная и деструктивная.

Строение эмали:

Ó эмалевые призмы

Ó межпризменное вещество

Ó гидратная оболочка

Эмалевые призмы - главные структурно-функциональные единицы эмали, проходящие пучками через всю ее толщину радиально (преимущественно перпендикулярно дентино-эмалевой границе) и несколько изогнутые в виде буквы S (функциональная адаптация, благодаря которой не происходит образования радикальных трещин эмали под действием окклюзионных сил при жевании). Форма призм на поперечном сечении - овальная, полигональная или - наиболее часто у человека - арочная (в виде замочной скважины); их диаметр составляет 3-5 мкм.

Расположение кристаллов гидроксиапатита в эмалевых призмах упорядоченное - по их длиннику в виде «елочки». В центральной части каждой призмы кристаллы лежат почти параллельно ее длинной оси; чем больше они удалены от этой оси, тем значительнее отклоняются от ее направления, образуя с ней все больший угол.

На шлифах эмали выявляется оптическая неоднородность (темные и светлые полосы), обусловленная различным (продольным или поперечным) направлением S-образно изогнутых эмалевых призм на срезе - полосы Гюнтера-Шрегера. Кроме того, на шлифах эмали можно видеть линии, идущие в косом направлении - линии Ретциуса. Их образование связывают с цикличностью минерализации эмали.

В эмали имеются также эмалевые пластинки (ламеллы) и пучки, которые представляют собой участки недостаточно минерализованного межпризменного вещества. Пластинки проходят сквозь всю толщину эмали. Пучки располагаются главным образом у дентиноэмалевой границы. Эти образования могут служить входными воротами для бактерий и начальными пунктами для развития кариеса.

Следующим структурным элементом эмали являются эмалевые веретена - колбообразные утолщения отростков одонтобластов, проникающих в эмаль через дентиноэмалевые соединения. Веретена располагаются между эмалевыми призмами и принимают участие в трофике эмали.

Межпризменное вещество окружает призмы и разграничивает их. Межпризменное вещество в эмали человека на шлифах имеет очень малую толщину (менее 1 мкм). По строению оно идентично эмалевым призмам, однако кристаллы гидроксиапатита в нем ориентированы почти под прямым углом к кристаллам, образующим призму. Степень минерализации межпризменного вещества ниже, чем эмалевых призм, но выше, чем оболочек эмалевых призм.

Каждый кристалл покрыт гидратной оболочкой толщиной около 1 нм. Периферическая часть каждой призмы представляет собой узкий слой (оболочку призмы), состоящий из менее минерализованного вещества. Содержание белков в ней выше, чем в остальной части призмы.

Справа - эмалевые пластинки, пучки и веретена (показан участок шлифа зуба в области дентино-эмалевой границы, отмеченный на рисунке справа): Э - эмаль; Д - дентин; Ц - цемент; П - пульпа; Дэг - дентино-эмалевая граница; ЭПЛ - эмалевые пластинки; ЭПУ - эмалевые пучки; ЭВ - эмалевые веретена; ЭП - эмалевые призмы; ДТ - дентинные трубочки; ИГД - интерглобулярный дентин.

Метод определения проницаемости эмали разработан Е.В. Боровским, П.А. Леусом, Л.А. Аксамит (1979). Он основан на прижизненном окрашивании очагов деминерализации при начальном кариесе 2% водным раствором метиленового синего. Краситель легко проникает в кариозные пятна в результате значительного усиления проницаемости эмали в данном участке.

Методика проведения: зубы, подлежащие исследованию, изолируются от слюны ватными тампонами. Их поверхность тщательно очищается от налёта, зубного камня. Затем на исследуемый участок эмали на 3 минуты наносится ватным тампон, смоченный раствором метиленового синего. Через отмеченное время тампон снимается, излишки смываются водой.

Интерпретация результатов: Если имеется очаговая деминерализация эмали – пятно приобретает голубую окраску. Пигментные пятна, пятна при гипоплазии, флюорозе не окрашиваются. С помощью этого метода можно определить точные размеры и форму участка очаговой деминерализации, а также скрытые, невидимые для глаза поражения. Так как количество проникшего вглубь эмали красителя зависит от степени нарушения проницаемости эмали, то чем больше сини проникает в эмаль, тем сильнее нарушения этого процесса и глубже её структурные нарушения. Степень этих нарушений полуколичественно определяется путем сравнения с градационной десятипольной шкалой различных оттенков синего цвета, выпускаемой для полиграфических нужд. Окрашивание пятен самопроизвольно исчезает в течение 1 часа.