ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

1. Фибрилляции желудочков редко восста­навливается спонтанно до ритма, который обе­спечивает эффективный сердечный выброс, поэтому для ее устранения используется элек­трическая дефибрилляция (ЭД). При невозмо­жности провести немедленную дефибрилляцию следует начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) во вспомогательном или управляемом режиме. Необходимо прекратить введение лекарствен­ных препаратов с положительным хронотропным эффектом, а также, если фибрилляция же­лудочков (ФЖ) возникла вследствие катетери­зации полостей сердца, удалить катетер. Отсут­ствие пульса и синкопе следует считать призна­ком ФЖ даже при невозможности подтвердить это с помощью ЭКГ; в этой ситуации следует немедленно выполнить электрическую дефи­брилляцию. Чем раньше проводится дефибрил­ляция, тем больше вероятность положительно­го эффекта. Хотя купирование ФЖ является бо­лее важным мероприятием, чем сердечно-легочная реанимация (СЛР), но при безуспеш­ной дефибрилляции следует начать СЛР.

2. Оба электрода равномерно покрывают тонким слоем электропроводящей пасты, после чего один из них очень плотно прижимают к те­лу больного в области верхушки сердца, а дру­гой — под правой ключицей. Энергию разряда определяют из расчета 5 Дж/кг у больных с массой тела до 50 кг; в том случае, если масса тела превышает это значение, используют разряд дефибриллятора максимальной энергии. В мо­мент разряда оператор должен избегать кон­такта с больным. У больного же плотный кон­такт электродов с кожей предотвращает обра­зование искр, которое может привести к возго­ранию в богатой кислородом атмосфере.

3. При неудачной попытке дефибрилляции следует продолжать закрытый массаж сердца и ИВЛ во вспомогательном или управляемом режиме, после чего повторить разряд большей по величине энергии. При рефракторной к элек­троимпульсной терапии ФЖ нужно попытаться устранить вероятный метаболический ацидоз введением натрия гидрокарбоната, а также вве­сти антиаритмический препарат, например лидокаин. Эти препараты можно включить в системый кровоток лишь посредством непрямого массажа сердца, при котором можно добиться сердечного выброса не более 1 л/мин; этим объ­ясняется задержка в начале действия вводимых медикаментов.

4. Если и последующие разряды дефибриллятора не принесут желаемого результата, сле­дует перевести мелковолновую фибрилляцию желудочков в крупноволновую с помощью в/в инъекции 3,0 мл адреналина в разведении 1:10000, после чего повторяют электроимпульс­ную терапию.

5. В число обратимых факторов, приводя­щих к ФЖ, входят повышенная адренергическая активность, гипоксия, действие препаратов с положительным хронотропным эффектом, нарушение кислотно-щелочного баланса, гипокалиемия, гипомагниемия, дигиталисная инток­сикация, а также раздражение миокарда при введении внутрисердечного катетера. После дефибрилляции следует провести коррекцию этих факторов во избежание рецидива ФЖ. Частота ФЖ наибольшая в первые минуты после возникновения инфаркта миокарда и начинает снижа­ться несколько часов спустя; следовательно, не­обходимо как можно более раннее начало мониторинга сердечного ритма и обеспечение го­товности к электроимпульсной дефибрилляции.