БЛОК ИНФОРМАЦИИ

Таблица № 1

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ АТОПИЧЕСКОЙ И

ИНФЕКЦИОННО-ЗАВИСИМОЙ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ

Признак	Атопический механизм	Инфекционно – зависимый механизм
Отягощенная наследственность по бронхиальной астме и другим аллергическим заболеваниям	Часто	Реже
Возраст начала заболевания	Преимущественно до 30 лет	Старше 30 лет
Другие аллергические синдромы в анамнезе к моменту обследования	Часто	Реже
Связь обострений с конкретным атопическим аллергеном	Часто	Нет
Сезонность обострений	Чаще	Реже
Связь обострений с инфекцией	Реже	Часто
Кашель продуктивный в фазу обострения	Редко	Часто
Мокрота гнойная, слизисто - гнойная	Редко	Часто
Одышка вне приступа	Реже	Чаще
Рентгенологические признаки пневмо- и плевросклероза	Реже	Чаще
Преимущественно обструктивные изменения внешнего дыхания со значительной обратной динамикой после фармакологических проб с симпатомиметиками	Часто	Реже
Бронхит II степени интенсивности воспаления бронхоскопически	Очень редко	Чаще
Клинические исследования крови: Эозинофилия Нейтрофилез СОЭ более 20 мм/час Нейтрофилы более 30% в мокроте или бронхиальном секрете	Чаще Реже Реже Реже	Реже Чаще Чаще Чаще
Высев патогенной микрофлоры в достоверных титрах из мокроты	Редко	Часто
Положительные результаты вирусо-логического и микологического исследования	Редко	Чаще

Таблица № 2

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БРОНХИАЛЬНОЙ

АСТМЫ И БРОНХОСПАСТИЧЕСКОГО СИНДРОМА

Признак	Бронхиальная астма	Бронхоспастический синдром /опухоли легких/	Трахео-бронхиальная дискинезия
Анамнез	Как правило, длительный	Обычно не длительный / 2 мес. – 1год/	Длительный
Клиническая симптоматика	Пароксизмы удушья с периодами ремиссии, кашель по окончании приступа (необязательно)	Чаще – постоянное затруднение дыхания, нередко без кашля, возможны пароксизмы удушья на вдохе и выдохе (стридорозное дыхание)	Приступы мучительного лающего битонального кашля, который усиливается при смене положения тела, возможны обмороки
Тип одышки	Экспираторная	Инспираторная или смешанная	Экспираторная
Изменения в легких	Сухие свистящие, возможно разнокали-берные влажные хрипы	Могут отсутствовать	Сухие свистящие хрипы
Рентгенологическая картина	Эмфизематозное вздутие легких, «зияние средостения»	Гомогенное интенсивное затемнение, ателектаз, односторонний плеврит	Резкое уменьшение вентрально-дорсального размера трахеи и главных бронхов вплоть до полного слипания их стенок
Тип нарушения легочной вентиляции	Обструктивный	Рестриктивный	Обструктивный, воздушная ловушка по кривой форсированного выдоха
Аллергологическое обследование	Положительные результаты	Отрицательно	Отрицательно
Бронхологическое исследование	Бронхоспазм, симптомы бронхиальной обструкции	Сужение просвета бронха или трахеи	Пролабирование задней стенки трахеи и главных бронхов в просвет дыхательных путей при форсированном дыхании и кашле
Эффект бронхолитических и антигистаминных средств	Выражен	Не выражен	Не выражен

Таблица № 3

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АЛЛЕРГИЧЕСКИХ

И ИНФЕКЦИОННЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЛЕГКИХ У БОЛЬНЫХ.

Признак	Аллергические поражения	Инфекционное поражение
Обострение сопутствующих аллергических заболеваний (экзема, нейродермит и др)	Как правило, наблюдается	Не наблюдается
Мокрота	Слизистая, много эозинофилов	Гнойная или слизисто- гнойная, эозинофилов нет
Температурная реакция	Как правило, не выявляется, но в ряде случаев бывает повышение до 38⁰С; усиливается от применения антибиотиков (лекарственная лихорадка)	Как правило, имеется, но может не определяться у больных с длительным и тяжелым течением заболевания; снижается при применении антибактериальной терапии
Характер развития клинических симптомов	Острый, внезапный; часто наблюдается зуд носа, век, также быстро исчезающий; может быть связь с сезонами года	Постепенный, на фоне катаральных явлений. Гипертермия; обратное развитие постепенное
Бронхоспастические явления	Возникают сразу же, с появлением катаральных явлений	Могут отсутствовать на высоте лихорадочной реакции, характеризуются медленным, постепенным развитием
Аускультативные изменения в легких	Сухие и непостоянные влажные хрипы, отличающиеся летучестью и часто исчезающие при откашливании	Характеризуются постоянством изменений, локализованных часто в одних и тех же отделах и не исчезающих при откашливании.
Рентгенологические изменения в легких	Диффузное усиление легочного рисунка; быстрая динамика	Наличие очаговых и инфильтративных изменений на фоне усиления легочного рисунка.
Изменения в крови	Лейкопения, эозинофилия, низкая СОЭ	Лейкоцитоз, эозинопения, повышенная СОЭ
Биохимические изменения в крови	Резкое повышение содержания гистамина и серотинина; высокое содержание иммуноглобулина Е	Содержание гистамина и серотинина в пределах нормы или снижено; обнаруживается С-реактивный белок, повышен уровень альфа2-глобулинов. Высокое содержание Ig M и Ig G, высокие титры антибактериальных антител
Эффект от антимикробной терапии	Не наблюдается, возможно обострение процесса	Выражен
Эффект от антигистаминных и бронхолитических препаратов	Выражен	Слабо выражен

Таблица № 4

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА И БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Клинико-функциональные признаки	Хронический обструктивный бронхит	Бронхиальная астма
Наличие сопутствующих аллергических заболеваний	Как правило, нет	Имеются часто
Анамнез заболевания	Возникновение приступов удушья через несколько лет после появления кашля и одышки. Приступы удушья развиваются на фоне кашля, имеются указания на курение, профессиональные вредности	Возникновение приступа удушья часто острое, внезапное, заканчивается кашлем с отхождением вязкой мокроты.
Аллергический анамнез	Не имеется	Возникновение приступа удушья после контакта с аллергеном, в ряде случаев сезонность заболевания.
Клинические проявления	Преобладает одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, выраженность ее определяется уровнем поражения бронхов. На ранних стадиях одышка может отсутствовать.	Характерны приступы удушья с периодами полной ремиссии.
Температурная реакция	Низкая, субфебрильная	Часто отсутствует
Мокрота	Слизисто – гнойная, эозинофилов нет, кристаллов Шарко-Лейдена и спиралей Куршмана нет	Слизистая, много эозинофилов, имеются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана
Продуктивный кашель	Доминирующий признак	Не всегда характерен
Бочкообразная грудная клетка	Часто	Обычно при длительном и тяжелом течении заболевания
Аускультативно: Сухие хрипы Влажные хрипы	Часто выслушиваются, количество их и характер зависят от уровня поражения Могут быть при обострении заболевания	Характерны сухие, свистящие музыкальные хрипы на выдохе Обычно отсутствуют, в ряде случаев непостоянные, отличаются летучестью, часто исчезают при покашливании
Цианоз	Может быть очень выраженным	Только при тяжелых приступах и астматическом статусе
Признаки легочного сердца	Характерны	Обычно отсутствуют или по типу острого или подострого легочного сердца
Рецидивы заболевания	1-2 раза в год, у некоторых больных чаще	Могут быть очень частыми
Ремиссии заболевания	Нестойкие	Часты периоды ремиссии с полным исчезновением клинических проявлений бронхоспазма
Изменения в крови	При обострениях лей-коцитоз, увеличенное СОЭ, вторичный эритроцитоз	Лейкопения, эозинофилия, низкое СОЭ, редко вторичный эритроцитоз
Рентгенологические изменения в легких	Наличие перибронхиальной и периваскулярной инфильтрации, сетчатого пневмосклероза	Диффузное усиление легочного рисунка, иногда – очаговые тени с быстрой динамикой, признаки эмфиземы
Иммунологические изменения	Нормальное содержание иммуноглобулинов Е, повышение содержания иммуноглобулинов М и G при обострении; повышение активности Т-супрессоров	Высокий уровень иммуноглобулина Е и аллергенспецифических иммуноглобулинов Е, резкое снижение активности Т-супрессоров
Изменения функции внешнего дыхания	Обструктивные нарушения вентиляции, как правило мало обратимые, фармпроба с бронхолитиками часто отрицательная	При обострении резко выраженная обструкция, обратимая в межприступном периоде, фармпроба с бронхолитиками положительна
Кожные пробы с аллергенами	Отрицательные	Часто положительные
Эффект антигистаминной и бронхолитической терапии	Выражен слабо	Выражен
Антимикробная терапия	Показана при обострении	Часто не показана, возможно обострение
Специфическая гипосенсибилизация	Не показана	Эффективна

Таблица №5

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ НЕКОТОРЫХ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ.

Преобладающий механизм нарушения бронхиальной проходимости – мукоцилиарная недостаточность	Преобладающий механизм Нарушения бронхиальной проходимости - бронхоспазм
Приступы удушья: а) носят постепенно развивающийся характер с нарастающим ухудшением состояния	а) носят пароксизмальный характер
б) симпатомиметики не эффективны	б) купируются симпатомиметиками
Выделение мокроты:
а) постоянное отхождение с увеличением количества и вязкости в период обострения б) отхаркивающие препараты оказывают хороший дренажный эффект со значительным отхождением мокроты, уменьшают затруднение дыхания	а) мокроты нет или количество её незначительно б) отхаркивающие препараты не оказывают существенного влияния на отхождение мокроты и не облегчают затруднение дыхания
Аускультация лёгких:
Чаще выслушиваются низкотональные сухие хрипы	Чаще выслушиваются высокотональные сухие рассеянные хрипы
Показатели ингаляционного теста с беротеком:
Прирост бронхиальной проходимости по отношению к исходным величинам меньше 10%	Прирост бронхиальной проходимости по отношению к исходным величинам превышает 10%
Показатели пикфлоуметрии: Суточные колебания меньше 25%	Суточные колебания больше 25%
Показатели МЦТ: Время полного выведения индикатора превышает 30 час	Время полного выведения индикатора составляет 6-30 час.

Таблица №6

АУТОИММУННЫЙ ВАРИАНТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Способы диагностики	Критерии диагностики
Оценка клинического течения болезни	Тяжёлое, беспрерывно рецидивирующее течение заболевания (при исключении других причин тяжести течения болезни)
Внутрикожная проба с аутолимфоцитами	Положительная
Определение активности кислой фосфатазы в сыворотке крови	Повышение более 50 ед/мл.

Таблица №7

НЕРВНО-ПСИХИАТРИЧЕСКИЙ ВАРИАНТ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Способы диагностики	Критерии диагностики
Выявление нарушений нервно-психической сферы в преморбидном периоде, процессе развития заболевания по данным анамнеза	Психологические особенности личности больных: наличие в анамнезе психических травм, конфликтных ситуаций в семье, во время учёбы или на работе, чрезвычайно истощающих больного, расстройств в сексуальной сфере, ятрогенных воздействий, травм головного мозга. Диэнцефальных нарушений.
Уточнение нервно-психических механизмов, имеющих значение в патогенезе заболевания (производится психотерапевтом)	Наличие неврастеноподобного, психастеноподобного или шунтового механизмов, способствующих возникновению приступов удушья.

Таблица №8

КЛАССИФИКАЦИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

ЭТИОЛОГИЯ	Экзогенная Эндогенная Смешанная
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ	Лёгкая эпизодическая Лёгкая персистирующая Среднетяжёлая Тяжёлая
ФАЗА	Обострение Нестабильная ремиссия Ремиссия Стабильная ремиссия
СТЕПЕНЬ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ	I II III

Примеры формулировки диагноза бронхиальной астмы:

Бронхиальная астма экзогенной формы (бытовая, пыльцевая аллергия) лёгкого персистирующего течения в фазе нестабильной ремиссии, ДН 0 ст. Вазомоторный аллергический ринит. Сезонный кератоконъюнктивит.

Бронхиальная астма эндогенной формы средней тяжести в фазе обострения. Хронический катаральный обструктивный бронхит в фазе обострения. ДН 1 ст.

Бронхиальная астма смешанной формы (пищевая, химическая аллергия, астматическая триада) тяжелого течения, гормонозависимая в фазе обострения. ДН II ст.

<5 6 789 10 11 >

Дата добавления: 2014-12-29; просмотров: 652;