КЛАССИФИКАЦИЯ. БА с преобладанием аллергического компонента – шифр МКБ-10 J 45.0

БА с преобладанием аллергического компонента – шифр МКБ-10 J 45.0

БА неаллергическая – шифр МКБ-10 J 45.1.

БА смешанная форма – шифр МКБ-10 J 45.8.

БА неуточнённая – шифр МКБ-10 J 45.9.

По тяжести течения:

Интермиттирующая (эпизодическая)

Персистирующая

-лёгкое течение

-средней тяжести

-тяжёлое

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Обязательные лабораторные исследования:

Анализ крови клинический (1 раз в 10 дней);

Анализ крови биохимический (билирубин, АЛТ, АСТ, мочевина, глюкоза);

RW, ВИЧ;

Анализ мокроты общий;

Бактериологическое исследование мокроты на флору и чувствительность к антибиотикам;

Анализ мочи общий.

Дополнительные лабораторные исследования:

Определение белковых фракций;

Определение уровня IgA, IgM, IgG в сыворотке крови;

Анализ крови: кортизол, АКТГ (для больных, получающих ГКС системного действия);

Анализ мочи на содержание 17-ОКС (для больных, получающих ГКС системного действия).

Аллергологическое обследование обязательное:

Кожные тесты с аллергенами;

Определение уровня общего IgЕ;

Определение уровня специфический IgЕ.

Аллергологическое обследование дополнительное:

Провокационные тесты с аллергенами (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный);

Определение уровня специфических IgG;

Тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов (ТТЕЭЛ).

Обязательные инструментальные исследования:

Рентгенография органов грудной клетки;

Рентгенография Придаточных Пазух носа;

ЭКГ 1 раз (при патологии – повторно);

Исследование ФВД 2 раза

Пикфлуометрия.

Дополнительные инструментальные исследования:

Диагностическая бронхоскопия;

Бронхомоторные тесты (оценка ФВД после воздействия бронхолитиков, бронхоконстрикторов, физической нагрузки).

Обязательные консультации специалистов:

ЛОР

аллерголог;

пульмонолог.

Дополнительные консультации специалистов – по показаниям.

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Основными принципами лечения бронхиальной астмы являются:

· Элиминация (прекращение) или уменьшение контакта с причиннозначимым аллергеном;

· Фармакотерапия;

· Специфическая иммунотерапия (СИТ)

Фармакотерапия БА определяется степенью тяжести заболевания (см. ниже). СИТ является основным методом лечения больных атопической БА. Показания для проведения СИТ у больных с атонической БА являются стандартными:

невозможность прекращения контакта больного с аллергеном;

чёткое подтверждение роли аллергена (пыльца растений, бытовые аллергены, клещи домашней пыли, яд перепончатокрылых, грибы, бактерии);

подтверждение IgЕ-зависимого механизма сенсибилизации;

возраст от 5 до 50 лет.

Противопоказания к проведению СИТ у больных БА: обострение БА, наличие выраженных осложнений (эмфизема лёгких, пневмосклероз), лёгочное сердце с явлениями хронической недостаточности функции внешнего дыхания и кровообращения, беременность, опухоли, хронические инфекции в стадии обострения, аутоиммунные заболевания, тяжёлые заболевания внутренних органов, нервной и эндокринной системы, психические заболевания в стадии обострения, острые инфекционные заболевания, заболевания крови.

ХАРАКТЕРИСТИКА ЛЕЧЕБНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ.

Лечение больных БА предусматривает снижение специфической и неспецифической гиперреактивности бронхов.

Рекомендуются:

· Обеспечить покой, создать условия комфорта;

· Исключить эмоциональное и физическое напряжение;

· Исключить или уменьшить контакт с аллергенами;

· Исключить влияние провоцирующих приступы удушья факторов (дым, средства бытовой химии, косметические средства и т.д.);

· Исключить возможность применения медикаментов при их непереносимости;

· Обеспечить гипоаллергенную диету;

· Рекомендовать исключить влияние неблагоприятных профессиональных факторов.

Медикаментозное лечение.

Медикаментозное лечение должно быть направлено на купирование острых приступов бронхоспазма, профилактику бронхоспазма, санацию очагов хронической инфекции.

В соответствии с международными соглашениями, в настоящее время придерживаются ступенчатого подхода к лечению больных соответственно тяжести течения заболевания.

Средства неотложной помощи (купирование острых приступов):

· Симпатомиметики, бета-агонисты короткого действия;

· Метилксантины короткого действия;

· Глюкокортикостероиды системного действия;

· Холинолитики

При тяжёлых и среднетяжёлых приступах БА используются препараты для парентерального введения, а также для небулизации.

Для купирования лёгких приступов удушья могут быть использованы препараты в дозированных ингаляторах, небулазеры или энтерально.

Для профилактики приступов бронхоспазма используются средства базисной противовоспалительной и противоаллергической терапии:

- ГКС в виде дозированных ингаляций,

- препараты кромоглициевой кислоты,

- антагонисты лейкотриеновых рецепторов,

- антигистаминные препараты со стабилизирующим действием на мембраны тучных клеток (кетотифен, задитен),

- муколитики-

в соответствии с тяжестью БА.

Тяжёлое течение БА:

Постоянные симптомы: приступы удушья, не всегда полностью купирующиеся; частые ночные приступы. Физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, изменение температуры окружающей среды, химические агенты провоцируют приступы БА. ПСВ или ОФВ менее 60% от должных величин; разброс показателей более 30 %.

Ступень лечения:

Длительные курсы ГКС-терапии:

Лечение ГКС проводят под тщательным наблюдением врача с целью исключения побочного действия;

Расчёт дозы производится по принципу наименьшей дозы, контролирующей симптомы БА;

Показана терапия короткими курсами системных ГКС; по достижении эффекта доза может быть снижена в течение нескольких дней до полной отмены на фоне ингаляционных ГКС;

При персистирующем течении БА, помимо других противоастматических препаратов, показано длительное применение системных ГКС, их отмена производится постепенно с переводом больного на поддерживающую терапию ингаляционными ГКС.

Системная противовоспалительная терапия ГКС:

Преднизолон (преднизолон табл. 0,005 г, суточная доза 0,02-0,04 г; преднизолон гемисукцинат амп. 0,025 г раствор для инъекций, суточная доза 0,3-1,2 г.);

Гидрокортизон (гидрокортизон гемисукцинат – порошок для инъекций в/м или в/в в амп. 0,025 г или 0,1 г растворяют перед введением в 5 или 10 мл воды для инъекций; при капельном введении (30-70 кап.в минуту) раствор разводят в 250-500 мл физиологического раствора;

Метилпреднизолон (метипред, урбазон, табл. 0,004 г, суточная доза 0,012-0,04г)

Дексаметазон (дексакорт, дексазон, табл. 0,0005 г, суточная доза 0,002-0,006 г, дексаметазон фосфат раствор для инъекций в амп. 1 мл 0,004 г, суточная доза 0,004-0,02 г);

Триамцинолон (полькортолон, кенакорт табл. 0,004 г, суточная доза 0,008-0,016 г, кеталог – суспензия для инъекций в амп. 1 мл 0,04 г в/м 1 инъекция в 2-3 недели);

Бетаметазон (дипроспан раствор для инъекций в амп. 1 мл содержит бетаметазона динатрия фосфата 0,002 г и бетаметазона дипропионата 0,005 г в/м одна инъекция в 2-4 недели.

Ингаляционные ГКС в высоких дозах (1200-2000 мкг/сут и более):

Беклометазон дипропионат (бекотид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг; бекломет, дозировка 250 мкг 4 раза в день или 500 мкг 2-3 раза в день или 500 мкг 4 раза в день);

Будесонид (будесонид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза 800 – 1600 мкг; бенакорт – сухой порошок для ингаляций, помещенный в циклохалер, ингаляционная доза 200 мкг, 800 – 1600 мкг за 2-4 приёма в сутки; пульмикорт – дозированный аэрозоль по 50 мкг, 200 мкг ингаляционная доза, суточная доза 800-1600 мкг за 2 приема; пульмикорт-турбухалер – сухой порошок для ингаляций, помещенный в турбухалер, ингаляционная доза 800-1600 мкг за 2 приёма);

Флунизолид гемигидрат (ингакорт – дозированный аэрозоль, в комплекте со спейсером, ингаляционная доза 250 мкг флунизолида, дозировка 500 мкг 2-4 раза в день);

Флутиказон пропионат (фликсотид – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50, 125, 250 мкг, суточная доза 500 – 1000 мкг 2 раза в сутки),

Брохолитические препараты:

Бета 2-агонисты:

Короткодействующие-

Сальбутамол (сальбутамол- раствор по 2,5-5 мг для небулизации, вентолин- дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 100 мкг, дозировка 200 мкг не более 4-6 раз в сутки; сальтос – осмогенная таблетка сальбутамола гемисукцината, содержит 0,00723 г активного вещества, суточная доза 1 табл 2 раза; сальбен – сухая пудра для ингаляций с помощью циклохалера по 200 мкг активного вещества с носителем бензоатом натрия, оказывающим дополнительно фунгицидное, муколитическое и антисептическое действие. Помнить о противопоказаниях к применению препаратов, содержащих бензоат натрия, больными БА с аспиринозависимостью);

Фенотерол гидробромид (беротек – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 200 мкг, суточная доза не более 3-4 (6) ингаляций, раствор по 5-10 мг для небулизации);

Тербуталин (по 5-10 мг раствор для небулизации, бриканил – табл, дозированные ингаляторы);

Длительнодействующие-

Сальметерол (сальметерол, серевент – дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 50 мкг, суточная доза 50 мкг 2 раза);

Формотерол фумарат (оксис тербухалер – порошок для ингаляций 4.5,9.0 мкг/доза, суточная доза: 4,5-9,0 мкг 1-2 раза в день. Форадил – 12-24 мкг в ингаляциях, таб по 20, 40, 80 мкг);

Сальтос (см.сальбутамол производство – Россия), Савентол – по 1 таб 2 раза в день

Холинолитики.

Ипратропиум бромид (атровент дозированный аэрозоль, ингаляционная доза 20 мкг, суточная доза: 20-40-80 мкг 2-3 раза.

Беродуал. Беродуал, комбинированный дозированный аэрозоль, ипратропиум бромид 20 мкг/доза, фенотерол гидробромид 50 мкг/доза, суточная доза: 1-2 ингаляции 3 раза в день (до 8 ингаляционных доз в сутки).

Тровентол (40-80 мкг/доза, суточная доза- 120-480 мкг)

Метилксантины:

Аминофиллин (аминофиллин, эуфиллин, табл 0,15 г суточная доза 1 табл 3 раза; амп. 2,4% - 10,0 для в/в введения на физиологическом растворе струйно медленно или капельно 1-2 раза в сутки; амп. 24% -1,0 мл для в/м введения 2 раза в сутки. Препараты теофиллина пролонгированного действия (теопек табл. 0,3 г, суточная доза 1 табл 2 раза; неотеопек табл 0,3 г, суточная доза 1 табл; ретафил табл 0,2, 0,3 г, суточная доза 1 табл 2 раза; теотард капс. 0.2, 0.35, 0.5 г, суточная доза 1 капс 2 раза; вентакс, капс 0.1, 0.2, 0.3, суточная доза 1 капс. 2 раза; эуфилонг капс. 0.25, 0.375 г, суточная доза 1 капсула).

При высокой потребности в бронхолитиках используют комбинированную терапию пролонгированными формами и короткодействующими препаратами бронхолитиков.