Приложение 5. 1. Врач скорой помощи, обследовав больного К., 62 лет, предположил у него обострение инфекционно-зависимой астмы

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ КОНЕЧНОГО УРОВНЯ УСВОЕНИЯ УЧЕБНОГО МАТЕРИАЛА /111 уровень/

1. Врач скорой помощи, обследовав больного К., 62 лет, предположил у него обострение инфекционно-зависимой астмы. Как бы вы поступили дальше, будучи этим врачом?

2. У больного с атопической бронхиальной астмой возник приступ удушья. Ваша тактика лечения?

3. Больная Ж., 32 лет. Доставлена в больницу в крайне тяжелом состоянии.

В 1969 году перенесла очаговую пневмонию. С этого времени стали появляться приступы затрудненного дыхания с чувством нехватки воздуха, переходящие в удушье. Вначале приступы редкие, короткие, легко купировались. С 1971 года вновь простудное заболевание, после чего приступы стали более тяжелыми, затяжными, купировались только врачами скорой помощи. Последнее ухудшение 2 дня назад. Несмотря на проводимую дома терапию приступ удушья не снимается.

Объективно: состояние тяжелое. Сидит, опершись руками о кровать. Лицо несколько одутловато, покрыто испариной. Цианоз губ, щек, акроцианоз. Грудная клетка с несколько расширенными межреберными промежутками. Подвижность грудной клетки резко ограничена. На расстоянии слышны хрипы. При перкуссии – легочный звук с коробочным оттенком.

При аускультации дыхание с удлиненным выдохом, много свистящих сухих и единичных влажных хрипов.

Ваш предварительный диагноз?

Перечислите необходимые для подтверждения диагноза дополнительные методы исследования.

4. Больная К., 44 лет, техник. Поступила с жалобами на периодические приступы затрудненного дыхания с ощущением хрипов и свистов в груди, общую слабость. В детстве реагировала на резкие запахи появлением сильной головной боли. С 26 лет кратковременные приступы нехватки воздуха, возникающие часто в холодное время года, по ночам, продолжительность 15-20 минут, купировались после приема теофедрина.

В последнее время перед приступом удушья у больной возникает обильное отделение из носа прозрачной слизи.

Состояние средней тяжести, цианоз губ. Число дыханий 20 в мин. Перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. Границы легких опущены на 1,5 см по всем линиям. Аускультативно по всем легочным полям выслушиваются сухие дискантовые хрипы на выдохе. Тоны сердца слегка приглушены. АД – 100/60 мм. рт. ст. Пульс 80 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения.

Анализ крови: слизистого характера, вязкая. Обнаружены спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена, эозинофилы.

Рентгеноскопически: легочные поля повышенной прозрачности, без очаговых и инфильтративных теней. Корни легких не расширены, структуры. Диафрагма низко расположена, малоподвижна. Синусы свободны. Выявлены положительные пробы на аллергены из домашней пыли, полыни, лебеды.

1/ Ваш диагноз?

2/ Какие дополнительные методы исследования указывают на правильность Вашего предположения?

Приложению № 6.