Проверка усвоения знаний и умений при решении клинических задач.

№1. Больная 28 лет, воспитатель детского сада. 4 года назад, во второй половине беременности, впервые были выявлены протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия. После родов анализы мочи нормализовались. Около 2 нед назад, после перенесённого гриппа, появились сильные боли в поясничной области справа, иррадиирующие в пах, учащённое болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 °С. При амбулаторном обследовании выявлена протеинурия 0,125 г/л, лейкоцитурия 25–30 в поле зрения, эритроцитурия 8–10 в поле зрения, удельный вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6×10⁹/л, СОЭ 30 мм/ч.

Назначенная терапия эритромицином в дозе 1 г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр. Неэффективна оказалась также терапия спазмолитиками.

1. Укажите, пожалуйста, наиболее вероятный диагноз.

• а) острый пиелонефрит,
• б) обострение хронического пиелонефрита,
• в) мочекаменная болезнь, осложненная пиелонефритом,
• г) хронический гломерулонефрит латентного течения в стадии обострения.

2.Наиболее информативными исследованиями для уточнения диагноза и определения функционального состояния почек являются:

• а) экскреторная урография,
• б) УЗИ почек,
• в) Биопсия почки,
• г) Хромоцистоскопия,
• д) Посев мочи,
• е) Проба Зимницкого,
• ж) Проба Реберга

№2. Больная 42 лет в течение двух лет страдает болями в пояснице, дизурическими расстройствами. Последнее обострение наступило после переохлаждения. АД 170/105 мм рт ст. В анализе мочи: белок – 0,65 г/л, лейк 30-40 в п/зр, единичные эритроциты; при проведении пробы Зимницкого отмечается диссоциация форменных элементов в сторону увеличения лейкоцитов. Радиоизотопная ренография выявила изменение левой ренограммы.

1. Наиболее вероятный диагноз.

а) гипертоническая болезнь

б) хронический левосторонний пиелонефрит (обострение)

2. Перечислите синдромы, выявленные у больной:

а) нефротический

б) артериальной гипертензии

в) мочевой

г) болевой

3. Какие методы лечения следует выбрать?

а) антибиотики

б) цитостатики

в) спазмолитики

г) нитрофураны

д) антигипертензивные препараты.

Ответы к задачам.

1.1.б,

1. 2.а,б,д,е,ж.
2. 1.б,

2. 2.б,в,г.

2.3.а,в,д.

Задание №5. Подготовьте неясные вопросы и положения для выяснения их на практическомзанятии!