Профилактика и противорецидивная терапия.

Осуществление профилактических мероприятий при ХП требует своевременной ликвидации очагов инфекции, выявления бактериурии, назначения соответствующих антибактериальных препаратов. Необходимо проводить коррекцию уродинамики и контроль функционального состояния почек (скорости клубочковой фильтрации, уровня креатинина плазмы крови и т. д.).

При частых рецидивах ХП (более 2 в течение 6 месяцев) рекомендуется продолжительно принимать (от нескольких месяцев до года) антибактериальные препараты в низких дозах, 1 / 3–1 / 4 суточной бактериостатической дозы. Антибиотик желательно выбирать по результатам чувствительности микрофлоры.

Для эмпирического лечения рекомендуют применять фтохинолоны, цефаклор, ко-тримоксазол, нитрофураны однократно на ночь или канефрон Н в терапевтической дозе. В тех случаях, когда обострение заболевания возникает после полового акта, перечисленные выше препараты назначают посткоитально.

Для профилактики рецидивов используются также роторные схемы лечения. Для этого пациент в течение 10 дней каждого месяца принимает антибактериальный препарат, а последующие 20 дней проводится фитотерапия. Замену антибактериального препарата проводят каждый месяц с учетом результатов бактериологической чувствительности. Среди фитопрепаратов чаще всего используют клюквенный морс, отвар трав медвежьих ушек, толокнянки, полевого хвоща, почечного чая, зверобоя, листьев березы, брусники, плодов можжевельника, шиповника. Можно также назначать готовые комплексные фитопрепараты: Канефрон Н, Урофлюкс, Фитолит. Продолжительность такой терапии может составлять 1–2 года в зависимости от риска рецидива заболевания.

При длительном течении ХП необходимо постоянно проводить нефропротекцию. Для этого назначают препараты, обладающие антипролиферативным и антисклеротическим действием. К таким лекарственным средствам относятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (лизиноприл, эналаприл, моноприл, моэксиприл); блокаторы рецепторов ангиотензина II (апровель, теветен, микардис) и некоторые блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, фелодипин, лерканидипин).

Также следует проводить эффективную коррекцию артериальной гипертонии (<130|80 мм рт. ст.) метаболических нарушений, прежде всего дислипидемии, гипергликемии и гиперурикемии, корригировать реологию крови, назначая дезагреганты (пентоксифиллин, дипиридамол и др.)